Курсовая работа: Медицинские и социально-культурные аспекты аборта

Курсовая работа: Медицинские и социально-культурные аспекты аборта

Содержание

Введение

1. История проблемы искусственного аборта

2. Медицинские аспекты

3. Социально-культурные аспекты аборта

Заключение

Список использованной литературы

Абортом называется всякое прерывание беременности; основные моральные проблемы связаны с искусственно вызванным абортом.

Для верного понимания моральных аспектов этого вида медицинского вмешательства необходимо осознавать, что беременность - это, с одной стороны, нормальный физиологический процесс, происходящий с женщиной (ее организмом), а с другой, - это процесс биологического формирования нового человека. Поэтому, даже допуская практику аборта по принципу "меньшего зла", следует иметь в виду, что он представляет собой серьезную травму (моральную и физическую) для женщины, а также является злом, прерывающим уже начавшуюся жизнь нового человека. В связи с этим неверно, как это иногда делается, считать его обычным средством "планирования семьи" наравне с контрацептивами.

Один из отцов церкви Василий Великий (IV - V вв.) писал: "Умышленно погубившая зачатый во утробе плод подлежит осуждению как за убийство". В христианской традиции отношения к аборту важное место занимает вопрос о том, когда эмбрион обретает бессмертную душу, когда происходит его одушевление. Если у ранних христиан при этом указывалось на 40-й день для мальчиков и 80-й для девочек, то средневековые богословы и философы-схоласты (уже не различая полов) указывали то на 40-й, то на 80-й день. Эти положения неожиданно "перекликаются" с современным законодательством об аборте, принятом в ряде стран и чаще всего допускающим прерывание беременности в первом триместре (до 12 недель) беременности. В средние же века утверждение церкви об обретении эмбрионом бессмертной души в определенный момент внутриутробного развития оборачивалось суровым наказанием за аборт. Согласно своду германских законов "Каролина" (XIV в.), аборт в случае уничтожения одушевленного плода карался смертной казнью. Смертная казнь за аборт была введена в 1649 г. и в России; отменена она была столетие спустя.

Преимущественный интерес представляет эволюция отношение врачей и общества к проблеме аборта в течение двух последних столетий. Так, основоположник отечественного акушерства Н.М. Максимович-Амбодик еще в 1784 г. предвосхищая концепцию медицинских показаний искусственному прерыванию беременности, выступая за то, чтобы в критических ситуациях на первое место ставить спасение матери, а не плода. В европейской медицине поворотным пунктом в окончательном формировании данной концепции стала дискуссия в Парижской медицинской академии в 1852 г.: статистика материнских смертностей после кесарева сечения стала главным аргументом в этическом оправдании искусственного прерывания беременности в таких случаях.

Испокон веков искусственное прерывание беременности было вне закона. Все религиозные конфессии запрещали верующим участвовать в этой процедуре.20 век легализовал аборты и возвел их когорту методик планирования семьи. Появление во второй половине 20 века, альтернативных средств, регуляции рождаемости, изменение культурных традиций мирового сообщества заострило вопрос о нравственной оценке процедуры искусственного прерывания беременности.

Искусственное прерывание беременности распространено в наши дни более, чем когда-либо в предыдущей истории. Ежедневно в мире совершается около 100 млн. половых актов, в 910000 случаев происходит зачатие, в 10% этих случаев беременность заканчивается искусственным абортом. Как отмечала в 1996 г. Комиссия по народонаселению и развитию ООН, "во многих странах - как развитых, так и развивающихся - искусственному прерыванию беременности общественность уделяет повышенное внимание". При этом озабоченность вызывают как медицинские последствия абортов - материнская заболеваемость (нередко приводящая к бесплодию) и смертность, так и морально-правовые - проблемы его допустимости на разных сроках беременности и законодательной регламентации.

Аборт относится к числу старейших проблем медицинской этики, а также философии, юриспруденции и теологии. Клятва Гиппократа запрещает врачу прерывание беременности ("Я… не вручу никакой женщине абортивного пессария"). В то же время Аристотель считал аборт допустимым. В позиции Аристотеля обращают на себя внимание два момента: необходимость абортов обосновывается у него демографическими целями (регулированием рождаемости); одновременно он считал аборт дозволенным, пока в зародыше не сформировалась "чувствительность" и "двигательная активность".

В Древнем Риме, в особенности в его поздний период, аборт не считался чем-то позорным и широко практиковался. Позднее, когда Римская империя стала нуждаться в солдатах для захвата чужих земель и увеличении числа рабов, женщина и лица, способствующие производству аборта, строго наказывались.

В то время для производства аборта стали применять препараты спорыньи. К сожалению, не у всех она вызывает выкидыш, зато побочные явления появляются у всех. Известные нам народные названия болезней "Антонов огонь", "Злая корча" - это все явления передозировки спорыньей.

В эпоху упадка империи состоятельные граждане предпочитали не иметь ни семьи, ни детей. Поначалу в римском праве зародыш трактовался как часть тела матери (pars viscerum), поэтому женщина не подвергалась наказанию за умерщвление плода или изгнание его из утробы. И только позднее эмбрион (nasciturus - "имеющий родиться") был наделен некоторыми гражданскими правами. Искусственный аборт стал трактоваться как преступление прав родителей, если кто-то стремился достичь таким путем имущественных прав.

Окончательное осознание ценности эмбриона самого по себя связано с возникновением христианства. Уже в эпоху раннего христианства аборт отождествляется с убийством человека. Христианская концепция утверждала, что истребление плода лишает его благодати будущего крещения и, следовательно, является тяжким грехом. Поэтому в средние века аборт квалифицировался как тяжкое преступление, аналогичное убийству родственника. Под влиянием церкви в XVI веке почти во всех европейских странах (Англии, Германии, Франции) производство аборта каралось смертной казнью, которая впоследствии была заменена каторжными работами и тюремным заключением. При чем это касалось не только врача, но и пациентки.

Хирургическая техника искусственного аборта путем введения в полость матки инструментов известна примерно с 1750 г. Однако вначале по причине высокого риска дипломированными врачами они делались очень редко. Если этот метод и применялся в те годы, то незаконно практикующими врачевателями.

Во второй половине XIX в. в США возникает общенациональное движение за запрет аборта. Ведущую роль в нем играло руководство авторитетной Американской медицинской ассоциации. Основываясь на эмбриологических открытиях, врачи доказывали, что плод представляет собой живое существо с момента зачатия, а не с момента ощущения матерью движений его тела (этот момент назывался "оживлением плода"). Поэтому медики настаивали, что аборт, даже в самом начале беременности, является убийством плода. В итоге к 1880г. аборты в США, если речь не шла о случаях спасения жизни женщины, были запрещены. Принятые тогда законы в основном сохранялись до 60-х годов XX в.

В 1869 г. британский парламент принял "Акт о преступлениях против личности", согласно которому аборт, начиная с момента зачатия, стал считаться тяжким преступлением. Аборт, произведенный самой женщиной, наказывался значительно строже, если он имел место после появления шевелений плода. В Германии в эти же годы производство аборта за деньги считалось отягчающим обстоятельством. Во Франции наказание усиливалось в отношении врачей, в то же время здесь был период (с 1791 по 1810 г.), когда сама женщина от наказания освобождалась вовсе.

В дореволюционном законодательстве России четко различались разрешенный законодательством искусственный аборт, производимый врачом с целью спасения жизни женщины и аборт, производимый самой женщиной или каким-либо посторонним лицом с преступной целью прекращения беременности. Принадлежность лица, производящего криминальный аборт, к медицинской профессии (сюда относились и повивальные бабки) считалось отягчающим обстоятельством.

В профессиональной медицинской среде моральные оценки искусственного аборта отнюдь не совпадали целиком с юридической квалификацией. Среди отечественных врачей во второй половине XIX - начале XX в. имелись альтернативные подходы к этой проблеме. Особый интерес представляет собой дискуссия об аборте и решения, принятые на XII съезде Пироговского общества в 1913 г. Выступая на съезде, доктор Л. Личкус говорил: "Преступный выкидыш, детоубийство и применение противозачаточных средств - симптом болезни современного человечества". Соглашаясь в целом с моральным осуждением аборта, другие врачи подчеркивали на Съезде также и такие аспекты данной проблемы: насколько совместим искусственный аборт с целями врачебной профессии; допустима ли коммерциализация такого рода медицинской практики и т.д. Все русские врачи четко разграничивали "аборт по просьбе" и "аборт по медицинским показаниям".

В XX веке в дискуссии о допустимости абортов особенно активно включаются феминистские движения. Протест сторонников феминизма против традиционного положения женщины в обществе (против "отречения женщины от прав на свою личность, имя и собственность") касался и ее сексуальной роли, то есть обязательно затрагивал и вопросы полевой морали.

В 50-е годы XIX в. одна из первых американских феминисток, С. Гримке, в очерке "Супружество" писала о "праве женщины решать, когда она будет матерью, как часто и при каких обстоятельствах". В начале XX в. американская феминистка М. Сангер впервые употребила понятие "контроль над рождаемостью", которое вначале имело смысл пропаганды использования средств контрацепции, а несколько позже стало рассматриваться также и в контексте евгенических идей.

Первым государством, легализовавшим "аборт по просьбе" была Советская Россия. Один из создателей советской системы здравоохранения - З.П. Соловьев - назвал "историческим документом" совместное постановление Наркомздрава и Наркомюста от 18 ноября 1920 г., в котором в частности говорилось "Допускается бесплатное производство операции по искусственному прерыванию беременности в обстановке советских больниц, где обеспечивается ей максимальная безвредность""

Эта была мера, направленная в первую очередь против криминальных абортов. Однако уже в 1924 г. органы здравоохранения создают "абортные комиссии", которые выдавали разрешение на бесплатный аборт, применяя при этом классовый подход и соблюдая такую очередность: безработные-одиночки; работницы-одиночки, имеющие одного ребенка; многодетные; занятые на производстве; многодетные жены рабочих; все остальные застрахованные; прочие гражданки. Для многих женщин, не получивших "разрешение на аборт", он стал платным. В 1926 г. были введены и другие ограничения.

До 1930 г. в СССР еще публиковалась статистика об абортах, которая свидетельствовала о постоянном росте их числа. В обществе все больше распространялся взгляд на аборты как зло с демографической точки зрения. Говоря об этом, нельзя не упомянуть о значительной убыли населения России в связи с гражданской войной, массовым голодом, коллективизацией, репрессиями. В 1936 г. ЦИК и СНК приняли Постановление, запрещающее аборты. В повороте государственной политики в отношении абортов на 180 градусов наряду с демографическим фактором важную рольсыграл также фактор идеологический. Дело в том, что со временем эффективность работы “абортных комиссий” стали оценивать по числу выдаваемых ими “отказов”. Факт разрешения на аборт как бы противоречил утверждениям официальной пропаганды о постоянном росте благосостояния трудящихся. Этим же можно объяснить и засекречивание в начале 30-х годов статистики об абортах. А в 1939 г. сбор статистических данных об искусственных абортах был полностью прекращен.

Аборт" в переводе с латинского языка означает "выкидыш". Аборты бывают искусственными и самопроизвольными. Самопроизвольные выкидыши происходят без вмешательства извне. Искусственный аборт - производится в медицинских учреждениях - медицинский аборт и вне медицинских учреждений - криминальный аборт.

По данным Российской ассоциации "Планирование семьи", Россия удерживает второе место в мире по числу абортов (на 100 родов приходится 208 абортов).

К сожалению, несмотря на то что в арсенале врачей-гинекологов имеется огромное количество средств контрацепции, аборт по-прежнему остается основным методом планирования семьи.

Выбор метода прерывания беременности, как правило, определяет женщина вместе с врачом в соответствии со сроком беременности и материальными возможностями женщины.

Показания

Основными показаниями для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу ее состояния или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность). Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов). В большинстве случаев, окончательное решение о применении искусственного аборта остается за родителями (или за их родственниками).

Процедура

В зависимости от срока беременности, её прерывание проводится различными методами:

·  медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2-8 недель) - Медикаментозный аборт (аборт таблетками) - термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства.

·  вакуумная аспирация (2-5 недель) - Мини-аборт.

·  медицинский - хирургическое удаление плода (абразия, в просторечии называемая "выскабливанием"; 6-12 недель, иногда до 22 недель) - Классический аборт.

·  магнитная индукция

·  поздние аборты - провокация преждевременных "родов" (свыше 22 недель) - Искусственные роды.

Медикаментозный способ

Это способ прерывания беременности без хирургического вмешательства, с помощью препарата МИФЕГИН (МИФЕПРИСТОН, RU-486). Применяется для медикаментозного прерывания беременности на раннем сроке (до 8 недель): от 1-го до 63-го дня задержки менструации.

На ранних сроках развитие беременности в значительной степени зависит от прогестерона - гормона, который вырабатывается в яичниках. Под действием прогестерона матка находится в состоянии, способствующем принятию оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности.

Применение мифепристона - антагониста прогестерона - приводит к блокированию чувствительных к прогестерону рецепторов матки, прекращению беременности и отделению плодного яйца, повышению сократимости матки, размягчению и раскрытию шейки матки и способствует изгнанию плодного яйца.

В случае выбора данного метода после того как подтвержден факт маточной беременности и взят мазок на степень чистоты влагалища, женщина получает через рот 3 таблетки препарата (Внимание! Количество таблеток не зависит от срока беременности!)

Если в течение 1-2 часов возникает рвота, то, вероятно, желаемый результат не будет достигнут и прерывание беременности придется выполнить другим способом. После приема МИФЕ-ГИНА в течение 36-48 часов появление спастических болей и кровянистых выделений из половых путей является ожидаемым и возможным.

Через 36-48 часов назначаются препараты поддержки (простагландины). В большинстве случаев аборт происходит в течение 4 часов. Болевые ощущения и степень кровотечения могут быть различными по интенсивности и продолжительности, причем при большем сроке они более выражены.

Кровотечение и боли не являются гарантией того, что аборт произошел. Поэтому в любом случае необходимо произвести контрольное обследование при помощи гинекологического и ультразвукового методов исследования через 8-10 дней после приема МИФЕГИНА.

Вакуум-аспирация ("мини-аборт")

Мини-аборт, или вакуум-аспирация - это прерывание нежелательной беременности на ранних сроках (до 5 недель) путем отсасывания плодного яйца специальным вакуумным отсосом. Операцию производят как под общим (внутривенным), так и под местным наркозом. Процедура мини-аборта (исключая время, необходимое для ее подготовки) длится не больше 5-7 минут.

Отсасывание производится через гибкую пластмассовую канюлю (небольшой шланг), расширители шейки матки не используются, мышцы шейки матки не повреждаются.

Мини-аборт чаще всего производится под контролем УЗИ, когда врач непосредственно видит, где расположено плодное яйцо.

У многих женщин через 2-3 дня после мини-аборта могут появиться выделения, похожие на менструальные. Через две недели после операции обязательно нужно показаться гинекологу, так как у 1 % женщин после мини-аборта все-таки возможно продолжение развития беременности.

Магнитная индукция (магнитофорный колпачок)

Суть процедуры такова: на шейку матки надевается колпачок из твердой резины черного цвета, размером с пробку от бутылки. Врач устанавливает его женщине на 9 дней. Колпачок испускает магнитные поля, которые губительно воздействуют на плод. Плод погибает, и начинается выкидыш. Помимо этого нарушается кровообращение в шейке матки и возникает воспаление в цервикальном канале.

Колпачок применяется только при задержке не более 3 дней (несмотря на дешевизну этого метода, не пытайтесь использовать его при более длительной задержке). Для усиления действия колпачка, когда это необходимо, применяют специальный препарат, увеличивающий сократительную способность матки. Это таблетки, которые врач вводит женщине во влагалище, где они и всасываются. Сам колпачок внутри никак не ощущается. Однако магнитное поле у многих женщин вызывает легкие тянущие боли внизу живота. У 40% женщин при введении таблеток, сокращающих матку, отмечается усиление болей внизу живота, у некоторых возникает послабление стула. Возможно ощущение озноба и повышение температуры.

Медицинский аборт

Медицинский аборт - это искусственное прерывание нежелательной беременности на сроке от 6 до 12 недель. Сначала врач с помощью специальных приспособлений расширяет шейку матки. Затем кюреткой (подобием петли) выскабливает плодное яйцо из полости матки. Вместе с плодным яйцом удаляется плацента и часть слизистой оболочки матки. Операция происходит под общим наркозом.

Подготовка

Перед абортом проводятся:

·  гинекологический осмотр;

·  общий анализ крови;

·  общий мазок;

·  анализ на ХГЧ;

·  анализ на сифилис (RW);

·  анализ на вирусные гепатиты B и С;

·  анализ на ВИЧ;

·  коагулограмма.

В зависимости от срока беремености, на котором проводится аборт, и наличия сопутствующей патологии, список исследований может быть значительно расширен.

Осложнения процедуры

Осложнения аборта делятся на три группы.

Ранние

(во время аборта или спустя 1 неделю)

·  Перфорация матки - представляет собой разрыв стенки матки.

·  Гематометра. Накопление крови в полости матки вследствие послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения миометрия, и неадекватно проведенного гемостаза.

·  Неполный аборт. Имеет место при неполном изъятии плаценты и частей плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращением матки. Требует повторного выскабливания полости матки (реабразии). С сохранением частей плода или плаценты в матке связано такое отдалённое осложнение как плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь).

·  Несостоявшийся аборт (missed abortion). Частный случай неполного аборта, где произошло полное оставление отторгнутого плода в полости матки.

·  Разрывы шейки матки. Могут быть двух степеней выраженности - надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без ушивания в исходе разрыва шейки матки - истмико-цервикальная недостаточность, эктропион, шейно-влагалищный свищ.

·  Острая кровопотеря.

Поздние

(1 неделя - 1 месяц).

·  К поздним осложнениям абортов следует отнести гинекологическую инфекцию всех степеней по классификации Бартельса-Сазоновой вплоть до гинекологического сепсиса: метроэндометрит, обострение хронического аднексита, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиометра, параметрит.

Отдалённые

(позднее 1 месяца).

·  Нарушения овариально-менструального цикла.

·  Плацентарный полип.

·  Синдром Ашермана.

·  Истмикоцервикальная недостаточность, эктопии шейки матки.

·  Эндометриоз

·  Нарушение проходимости маточных труб.

·  Изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин. Резус-иммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель (когда фактор уже синтезируется) у 64,5 % женщин после выскабливания полости матки и у 48,8 % после вакуум-аспирации. Профилактика этого осложнения заключается в введении антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов от операции.

·  Отягощение течения последующей беременности.

·  Бесплодие.

Резус конфликт

Женщинам с отрицательным резус-фактором особенно настоятельно рекомендуется избегать абортов. При беременности резус-положительным плодом уже начиная с 4 - 5-й недели беременности в организме матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода. После аборта антитела остаются в организме матери, и в случае следующей беременности резус-положительным плодом увеличивается вероятность тяжелого течения гемолитической болезни плода и новорожденного - при этом состоянии резус-положительные эритроциты плода разрушаются (происходит их гемолиз) антителами, образовавшимися в организме матери. Для предотвращения последующего резус конфликта необходимо своевременное проведение имунопрофилактики.

Что нужно знать, если женщина все же выбрала аборт

1.  Необходимо обращаться за помощью только в квалифицированное медицинское учреждение.

2.  В любом случае перед прерыванием беременности необходимо посетить акушера-гинеколога, сдать анализы: мазок из влагалища, анализы крови на сифилис, СПИД, гепатиты В и С, анализ крови на группу крови. Желательно подтвердить факт наличия маточной беременности при помощи УЗИ.

3.  После аборта необходимо отказаться от половой жизни до очередной менструации.

4.  В течение месяца после аборта необходимо измерять температуру, а в случае ее повышения - обратиться к врачу.

5.  При появлении болей внизу живота, гнойных, зловонных и любых других необычных выделений также необходимо обратиться к врачу.

6.  Сразу после аборта резус-отрицательным женщинам обязательно должен вводиться антирезусный иммуноглобулин.

7.  В течение первых 5 дней после аборта принято назначать начало приема оральных контрацептивов. Эти препараты необходимо принимать в течение как минимум 3 менструальных циклов после аборта. Эта мера имеет двоякое значение. Во-первых, она обладает надежным контрацептивным эффектом, а во-вторых, является профилактикой многих осложнений аборта (миомы матки, эндометриоза и т.п.), связанных с нарушением работы нервной и эндокринной систем, имеющих место при аборте.

В России одно из самых либеральных законодательств об аборте. Статья 36 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" разрешает "аборт по просьбе" до 12 недель беременности, по социальным показаниям - до 22 недель, по медицинским показаниям - независимо от срока беременности. Перечень социальных показаний включает: смерть мужа во время беременности, пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы, лишение прав материнства, многодетность (число детей 3 и более), развод во время беременности, беременность после изнасилования, безработная женщина или ее муж, доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, отсутствие собственного жилья у женщины (проживание в общежитии, на частной квартире).

Страницы: 1, 2