Курсовая работа: Отдаленные результаты комплексной реабилитации лиц пожилого возраста в краевом геронтологическом центре "Уют"

Курсовая работа: Отдаленные результаты комплексной реабилитации лиц пожилого возраста в краевом геронтологическом центре "Уют"

КУРСОВАЯ РАБОТА

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В КРАЕВОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ "УЮТ"

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Основные организационные этапы исследования

2.2 Характеристика региона, объекта и базы исследования

2.3 Характеристика основных методов и методик исследования

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕАБИЛИТАЦИОННО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОВОДИМЫХ В КГЦ "УЮТ"

3.1 Организационный подход в работе с контингентом, обслуживаемым геронтологическим центром

3.2 Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам в геронтологическом центре

3.3 Психологическая реабилитация

3.4 Социальная реабилитация

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРОВОДИМОЙ В КГЦ "УЮТ"

4.1 Анализ психологической реабилитации

4.2 Динамика состояния здоровья обследуемых пациентов

ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Цивилизация, дающая человечеству множество благ, одновременно порождает серьезные проблемы, которые прежде всего отражаются на малозащищенных слоях населения. Особенно подвержено целому комплексу социально-экономических, медико-биологических и психологических проблем пожилое население. Доля людей пожилого возраста стремительно растет практически во всех странах мира, о чем свидетельствует демографическая статистика и "5" Европейский геронтологический конгресс. Конгресс состоялся в Барселоне (Испания) с 2 по 5 июля 2003 г. и в нем приняло участие более 2200 делегатов из 57 стран. На конгрессе было подчеркнуто, что главной целью сегодня является увеличение продолжительности жизни с хорошим качеством. ВОЗ разрабатывает программу "Рамки политики для активного старения", которая непосредственно связана с этими проблемами, в связи с тем, что большинство пожилых людей нуждается в продолжении их нормальной жизни в обществе, пребывании их собственных домах без снижения доступности хорошей социальной и медицинской помощи.

Характер возрастных изменений, динамика и скорость их нарастания во многом определяются психологическими, социальными, экономическими, гигиеническими, общебиологическими и медицинскими причинами.

В г.Красноярске имеется Краевой геронтологический центр "Уют". Он был создан социальной защитой населения под эгидой Краевой целевой программы "Старшее поколение" в январе 2000г. на базе санатория-профилактория "Уют". В нем осуществляется система реабилитационных, профилактических и социальных мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения старшего возраста, продления активного периода жизни, долголетие, профилактику преждевременного старения, социальную реадаптацию.

Исходя из всего вышеизложенного, нами определены цель и основные задачи работы.

Цель работы: Оценить отдаленные результаты комплексной реабилитации людей пожилого возраста, проводимых в Краевом геронтологическом центре "Уют" и разработать рекомендации по дальнейшей реабилитационной тактике.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику комплекса реабилитационно-оздоровительных мероприятий, проводимых в Краевом геронтологическом центре "Уют".

2. Проанализировать отдаленные результаты комплексной реабилитации, проводимой в Краевом геронтологическом центре "Уют".

3. Разработать практические рекомендации по улучшению дальнейшей реабилитации в КГЦ "Уют" и по месту жительства.

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Негативные тенденции динамики показателей общественного здоровья в России широко известны. Однако высокие показатели заболеваемости и смертности во многом обусловлены постарением населения - увеличением абсолютной численности и удельного веса лиц пожилого возраста в общей структуре населения. Система здравоохранения в последнее время переориентируется с оказания помощи на оказание качественной медицинской помощи. В условиях большого числа технологий, увеличивающейся, в связи со старением населения потребности в медицинских услугах, объективного дефицита бюджета, неэффективности административно-карающих подходов необходимы принципиально новые технологии обеспечения качества. В ряду экономических последствий старения населения России особое внимание уделяют увеличению коэффициента демографической нагрузки, т.е. отношения численности лиц моложе и старше трудоспособного возраста к численности трудоспособного населения, на иждивении которого они находятся.

В прямой зависимости от демографической ситуации находится медицинское и социальное обслуживание, то есть с увеличением доли лиц пожилого населения необходимо усовершенствовать старые и разрабатывать новые программы по обеспечению медико-социальной помощи. Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации в 1991 г., выражают взгляды на место и роль пожилых людей в обществе, утверждая взгляд на старость как на период активной жизнедеятельности, достаточно продуктивной и интересной. Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста. Дать им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала - квинтэссенция этого документа. Основная задача государственных структур всех уровней, ответственных за обеспечение социального благополучия населения, не только предоставлять пожилым требуемую материальную поддержку и гарантированные законодательством бесплатные услуги, но сделать процесс перехода к старости менее болезненным и проблематичным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего "социального статуса". В Российской Федерации, как и в большинстве других стран мира, в 21 веке 1/5 населения будут составлять лица старших возрастных групп, поэтому необходимо уделять предельное внимание всему, что может обеспечить самое лучшее качество жизни в старческом возрасте как в настоящем, так и в будущем. Марио Пассери (Президент Итальянского общества геронтологов и гериатров) считает, чтобы избежать кризиса в социально-экономической сфере нужно подготовить современные вмешательства и представить их в каждой области: политической, социальной, психологической и медицинской. Люди пожилого и старческого возраста должны поддерживать свой социальный статус и свое благополучие как можно дольше - такова цель этого вмешательства.

Особенность медицинского обслуживания пожилых людей связана не только с объемами потребляемых ими медицинских услуг, но и с качеством этих услуг. Как показывают наблюдения, ведомственная и вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется, в основном, в отношении лиц трудоспособного возраста, что связано со спецификой медицинского страхования. В настоящее время пожилые пациенты оказываются вне сферы интересов страховых медицинских организаций. Но не нужно забывать, что от качества работы поликлинических учреждений во многом зависит потребность пожилого населения в скорой медицинской помощи и в госпитализации, т.е. в более дорогостоящем медицинском обслуживании. В условиях ограниченного финансирования здравоохранения особую важность приобретает экономический аспект госпитализированной заболеваемости. Потребность населения старшего возраста в госпитализации по отдельным видам специализированной помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия, онкология и др.) в 1,5-3 раза выше, продолжительность пребывания в стационаре существенно, в среднем в 2 раза, больше по сравнению с другими группами населения, и часто это бывает обусловлено не только особенностями патологии пожилого возраста, но и социальными показаниями. По мнению ряда экспертов, половина больных в возрасте 60 лет и старше, госпитализированных в терапевтические отделения, нуждалась не в активном лечении, а в непрерывном уходе и наблюдении. Дорогостоящие койки в отделениях высоких технологий используются не по назначению, что, безусловно, приводит к большей затратности медицинских услуг, к необоснованному экономическому ущербу. Например фактическая стоимость лечения одиноких престарелых больных в 1,5-1,7 раза больше, чем стоимость, предусмотренная медико-экономическими стандартами. Таким образом, стационарная помощь лицам пожилого возраста связана со значительными, а подчас и неоправданными экономическими потерями. Сократить эти потери, кроме:

1. Четких критерий отбора лиц пожилого возраста для госпитализации;

2. Дифференцированного (с учетом возраста пациента) подхода к разработке медико-экономических стандартов качества медицинской помощи;

3. Более широкого использования медико-социальных коек и коек сестринского ухода необходимо внедрение стационарзамещающих технологий. В наше время существуют следующие организации по оказанию медико-социальной, психологической, социально-гигиенической помощи людям пожилого возраста: гериатрические центры, гериатрические службы, геронтологические центры, амбулаторно-поликлинические учреждения, социальные жилые дома и др..

Геронтологические центры (ГЦ) относительно новый тип учреждений социальной защиты населения. В 1995 году геронтологические центры, как тип учреждения, были официально закреплены Федеральным законом " Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации (статья 17). Вместе с тем, динамика развития этих учреждений незначительная (за 10 лет создано лишь 16 ГЦ. На взгляд В.М.Васильчикова (МГСУ) причины такой "неторопливости", при явном нарастании проблем, связанных со старением нашего населения следующие:

1. Создание нового типа учреждения не сопровождалось разработкой Минсоцзащиты России методической документации по организации деятельности геронтологических центров (было лишь рекомендовано региональным органам социальной защиты населения экстраполировать Положение о ГЦ "Переделкино", что далеко не в полной мере устраивало территории).

2. Отсутствует идеология геронтологических центров, не определены их типы, профили, модели.

3. Во многих ГЦ отсутствуют какие-либо научно обоснованные расчеты потребности населения в них.

Таким образом, Минсоцзащите России необходимо разработать методические документации по организации деятельности геронтологических центров. Определить типы, профили, модели геронтологических центров. Проводить научно обоснованные расчеты потребности населения в геронтологических центрах. Кроме этого, исходя из складывающейся ситуации в стране, возникают новые проблемы, решение которых является главной задачей это:

1. совершенствование структуры гериатрической помощи в городах и сельских местностях (открытие новых учреждений и отделений, перепрофилирование старых)

2. развитие современных геронтотехнологий

3. разработка новейших врачебных методик

4. совершенствование сестринского процесса в гериатрии

5. взаимодействие государственных и негосударственных общественных организаций в деле совершенствования медико-социальной помощи пожилым.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Основные организационные этапы исследования

Этапы исследования:

- Разработка программы и плана

- Сбор информации

- Обработка полученных данных

- Анализ результатов, выводы, практические предложения.

Источники информации:

А. Санаторно-курортные карты

Б. Истории болезни

В. Анкеты медико-социального обследования пенсионеров

Г. Паспорт пожилого человека

Д. Анкеты клинического обследования пенсионеров

Е. Реабилитационные листы.

4. Методы исследования:

- Медико-статистический

- Социологический

- Социально-гигиенического эксперимента выкопировка данных

- Аналитический

- Организационный.

5. Результаты и практические рекомендации.

2.2 Характеристика региона, объекта и базы исследования

Объектом нашего исследования стали люди пенсионного возраста: женщины - 55-74 лет, мужчины - 60-74 лет, общее количество которых составило 111 человек, проживающие на территории города и края, проходившие неоднократный курс реабилитации в геронтологическом центре "Уют" из них 63% женщин и 40% мужчин. Средний возраст обследуемых составил 68,7 лет.

Вся совокупность пенсионеров была обследована и оздоровлена в условиях Краевого геронтологического центра "Уют", в период с января 2000 по январь 2004 включительно. На пациентах данного учреждения проведено углубленное изучение основных медико-социальных параметров, характеризующих статус пожилого человека.

Группа исследуемых формировалась с учетом возраста (от 60 до 74 лет - пожилые лица, согласно классификации ВОЗ), района проживания, состояния здоровья. Критерии отбора в геронтологическую группу разработаны с учетом рекомендаций специалистов, работающих в геронтологическом центре и имеющих соответствующую квалификацию - врачом-гериатром, врачом-реабилитологом, психологом, специалистом по социальной работе. Таким образом, эти пациенты прошли четырехкратный курс оздоровления в геронтологическом центре и реабилитации по месту жительства. Вследствие чего возникла необходимость проведения поэтапного анализа динамики состояния здоровья обследуемых пациентов. Каждый этап соответствовал очередному заезду после реабилитации по месту жительства и с последующим направлением в геронтологический центр.

Медико-социальный мониторинг пожилых проводился один раз в год. В связи с тем, что чаще проводить данное исследование не имеет смысла, так как группа пенсионеров не так уж мобильна, и изменения, происходящие внутри этой группы не столь динамичны. При каждом поступлении в центр комплекс реабилитационных мероприятий пересматривался и корректировался с учетом динамических изменений состояния здоровья пациента.

2.3 Характеристика основных методов и методик исследования

Для проведения аналитической работы и достижения цели был использован комплекс социально-гигиенических и медико-демографических методов и методик: медико-статистический, социологический, социально-гигиенического эксперимента, выкопировка данных, аналитический, организационный.

В данной работе для оценки субъективного медико-социального положения пожилых был использован метод интервьюирования, проведенный по специально разработанным документам: «Анкета медико-социального обследования лиц пенсионного возраста», «Паспорт пожилого человека».

Также был использован метод выкопировки данных из санаторно-курортных карт, историй болезни, клинических анкет, «Реабилитационного листа».

На втором этапе статистического исследования выполнена медико-демографическая паспортизация изучаемой группы. Основные данные получены из документации лечебно-профилактического учреждения - Геронтологического центра. Сбор информации о состоянии здоровья пожилого населения осуществлялся в течение четырех лет.

Анализу подвергались:

-санаторно-курортные карты - 111,

-истории болезни - 111,

-анкеты медико-социального обследования людей пожилого возраста- 111 ,

-анкеты клинического обследования пожилых пациентов - 111,

-анкеты повторного медико-социального обследования людей пожилого возраста- 111 ,

-анкеты повторного клинического обследования пожилых пациентов- 111 ,

-реабилитационные листы - 111.

Программа обработки материала заключалась в систематизации полученной информации путем группировки данных, составления таблиц. Статистическая обработка проводилась на основе расчета экстенсивных показателей, расчета средних величин, ошибок репрезентативности (m), критерия достоверности различий (Фишера-Стьюдента, t). Кроме того, использовались методы комплексной оценки состояния здоровья населения, графическое сопровождение и автоматизированная обработка данных на персональном компьютере класса Intel Pentium с использованием текстового редактора Microsoft Word, электронных таблиц Microsoft Excel из пакета Microsoft Office-98, прикладных программ «АРМ-статистика».

Информация была занесена в специально созданную базу данных, с использованием стандартного приложения Microsoft Access из семейства Microsoft Office. Дальнейшая обработка материала исследования осуществлялась с помощью программ, специально разработанных для данного приложения. Одним из возможных путей использования современной вычислительной техники при оценке результатов научных исследований является применение систем управления базами данных (СУБД). Среди них в настоящее время получило широкое распространение офисное приложение MS Access. На основе данной СУБД в КГЦ «Уют» разработана база данных (БД) для высокоскоростного ввода и комплексной обработки информации о состоянии здоровья пожилого населения края. Средствами БД, содержащей инструменты для ввода, хранения и обработки информации, проводится автоматическая оценка результативности проводимых мероприятий по более чем 200 параметрам.

Кроме того, база данных содержит в себе механизм автоматического формирования диетологических рекомендаций персонально каждому пациенту в зависимости от имеющихся нарушений в состоянии здоровья.

Таким образом, созданная база данных обеспечивает полную информатизацию при многофакторном анализе медико-социальных аспектов образа жизни и здоровья пожилых людей. Его результаты являются также основой оценки эффективности реабилитационных мероприятий у лиц пожилого возраста.

Таким образом, разработанная программа исследования и использованные методы сбора и обработки материала с применением современной вычислительной техники и пакетов прикладных программ позволили получить репрезентативную информацию, последующий анализ которой привел к решению поставленных задач и достижению цели исследования.

реабилитационный геронтологический пожилой старческий

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕАБИЛИТАЦИОННО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОВОДИМЫХ В КГЦ "УЮТ"

3.1 Организационный подход в работе с контингентом, обслуживаемым геронтологическим центром

Геронтологический центр представляет собой структурное подразделение санатория-профилактория «Уют», располагающим необходимым набором для проведения всего объема реабилитационно-оздоровительных мероприятий (см. схему 1 Приложения). Данное учреждение имеет следующую структуру:

1  - приемное отделение;

2  - организационно-методическое отделение;

3  - отделение медико-социальной реабилитации (отделы: лечебно-диагностический, физиотерапевтический, фитотерапевтический, стоматологический, культурно-оздоровительный, жилая зона с двухместными палатами для проживания);

4  - административно-хозяйственная часть.

Прием и размещение граждан пожилого возраста на медико-социальное обслуживание производится по путевкам Управления социальной защиты населения администрации края. На каждого поступающего в геронтологический центр заводится история болезни (другая медицинская документация), заполняются разработанные нами для проведения специализированного обследования анкеты: «Медико-социального обследования лиц пожилого возраста», «Клинического обследования пенсионеров», «Паспорт пожилого человека», «Реабилитационный лист». Курс реабилитационно-оздоровительных мероприятий, проводимых в геронтологическом центре рассчитан на 24 дня.

При центре организована социально-психологическая служба, оказывающая специализированную помощь согласно своему профилю, которая выявляет нуждаемость обслуживаемых лиц в дополнительных видах медико-социальной, социально- психологической, бытовой и иной помощи, дает рекомендации по формированию микроколлективов проживающих и размещению их с учетом психологической совместимости; устанавливает возможные причины конфликтных ситуаций в коллективе и дает рекомендации по их предупреждению и устранению, оказывает другие виды социально-психологической помощи.

Для консультации обслуживаемых лиц могут привлекаться на договорной основе специалисты юридических и других служб.

При поступлении в геронтологический центр всем пациентам проводятся дополнительные диагностические мероприятия с привлечением узких специалистов лечебно-диагностической базы как центра, так и других лечебно-профилактических учреждений города, в связи с тем, что пожилые люди поступают из различных районов города и края. Выявленная патология фиксируется в медицинской документации и корригируется в процессе проводимых реабилитационных мероприятий в соответствии с разработанным комплексом.

3.2 Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам геронтологического центра

Медико-социальные и психологические аспекты проблем людей пожилого возраста требуют проведение реабилитационных мероприятий, которые предусматривают:

1  контроль состояния здоровья

2  лечение основной и сопутствующей патологии с применением геропротекторной терапии

3  питание на основе принципов геродиететики

4  психологическую реабилитацию

5  физиотерапевтические мероприятия

6  соблюдение водно-солевого режима

7  ЛФК, массаж

8  социально-ролевая реабилитация (культурно-оздоровительные мероприятия).

Всем пациентам, прошедшим курс реабилитации в геронтологическом центре, при выписке выдается ряд медицинских заключений и рекомендаций специалистов. Медицинские рекомендации имеют следующую структуру:

I раздел. Назначения по лечению основной и сопутствующей патологии с применением геропротекторной терапии

II раздел. Рекомендации по режиму двигательной активности.

III раздел. Рекомендации по организации питания.

Причем рекомендации таких специалистов как врач-гериатр, реабилитолог, диетолог, психолог выдаются как индивидуально каждому пациенту, так и для специалистов, участвующих в процессе оказания медико-социальной помощи пожилым - это, прежде всего, участковые терапевты, терапевты, психологи и специалисты по социальной работе центров социального обслуживания населения. Медицинская выписка предоставляется участковому терапевту (врачу-гериатру). Основанием для продолжения периода наблюдения за пациентом по месту жительства и постановки на диспансерный учет служит «Реабилитационный лист». Таким образом, реализуется один из основных принципов реабилитации - непрерывность. В назначения врачей-специалистов центра может вноситься корректировка при лечении основного и сопутствующих заболеваний в условиях участковой поликлиники и центров социального обслуживания населения.

3.3 Психологическая реабилитация

Психологический аспект реабилитации лиц пожилого возраста является одной из важных составляющих комплексной реабилитационной программы, реализуемой в геронтологическом центре.

Человеку в поздние годы приходится не только адаптироваться к быстро меняющимся социокультурным условиям, но и адаптировать эти условия к себе, участвовать в создании благоприятных для своего развития ситуаций. Пожилой человек как субъект жизнедеятельности – это субъект изменений и развития основных условий своего бытия. Психологическое поле его действий должно быть наполнено новыми смыслами и переструктурировано. При этом пожилые пациенты обнаруживают у себя признаки социального старения – некоторые новые области общественной реальности оказываются неосвоенными ими. Многие оказываются менее выносливыми, снижается их работоспособность. Обнаруживаются потери в когнитивной сфере: слабеет память, замедляются интеллектуальные процессы и т.д. Эти изменения требуют приспособления личности к себе, поиска своих новых возможностей; овладения способами совладания с трудностями. Решение новых жизненных задач предъявляет высокие требования к интеллекту человека и не всем удается справиться с такими проблемами. Тем не менее, многие из пожилых людей сами изобретают приемы возмещения когнитивных утрат.

Построение человеком любой стратегии требует значительных интеллектуальных затрат. В психологии же до недавнего времени господствовало мнение о необратимом значительном снижении интеллекта у пожилых людей. Современные исследования показывают, что этот интеллект продолжает развиваться в течение всей жизни индивида. Анализ работ в области геронтопсихологии приводит Г. Крайг к важному выводу, который в настоящее время разделяют многие психологи: «Процессы научения практически не затрагиваются возрастными изменениями».

Страницы: 1, 2