Статья: Методики лазерной терапии

НИЛИ обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием, сохраняющимся в течение нескольких месяцев, что позволяет больным анкилозирующим спондилоартритом обходится без нестероидных противовоспалительных препаратов [Лернер Л.А., 1989].

Л.В. Никонова с соавт. (1999) показали, что НИЛИ благоприятно влияет и на систему микроциркуляции и периферического кровотока. После комплексного лечения интенсивность микрогеморрагий уменьшается, регистрируется равномерный ток крови и увеличивается количество функционирующих капилляров. У больных исчезает симптом «терминальной ампутации» – выраженная гипотермия.

Методика 2. ВЛОК. Длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 15–20 ежедневных сеансов по 15–20 мин. А.Т. Мамасаидов с соавт. (1993) дополнительно рекомендуют накожное облучение проекционной зоны тимуса в течение 2 мин. Предположительно, иммунокорригирующий эффект НИЛИ лежит в основе клинической эффективности у больных.

Вегето-сосудистая дистония

Используются сосудорасширяющий и спазмолитические эффекты ВЛОК, происходит нормализация вегетативно-сосудистых расстройств. Эффективность оценивается по клиническим признакам (улучшение общего состояния, исчезновение или уменьшение головной боли, неприятных ощущений в области сердца, повышение толерантности к нагрузке, исчезновение одышки, потливости, нормализация сна) [Низкоинтенсивная лазеротерапия …, 1998].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 25-35 мин. Всего на курс 8-10 ежедневных сеансов.

Вибрационная болезнь

В основе патогенеза вибрационной болезни лежит сложный механизм нервных и рефлекторных нарушений, приводящих к стойким изменениям периферической нервной системы, сосудистого тонуса, микроциркуляторной системы, гемостаза и электролитного обмена. Эффективность ВЛОК подтверждается положительной динамикой клинических проявлений заболеваний, состояния периферического кровообращения, биостимулирующим эффектом на нервно-мышечную систему, улучшением реологических свойств крови, гипокоагуляционным эффектом, оптимизацией концентрации Ca2+ плазмы. Основные количественные показатели реологических свойств крови (вязкость цельной крови, вязкость плазмы, агрегация эритроцитов) могут служить информативным критерием ранней диагностики вибрационной патологии, а также оценки степени выраженности заболевания и эффективности проводимого лечения. ВЛОК позволяет сократить продолжительность пребывания больных в стационаре в среднем в 2 раза. Результаты катамнестического анализа позволяют рекомендовать повторное проведение курсов ВЛОК через 6-12месяцев в зависимости от степени выраженности заболевания [Рудакова И.Е., 1996].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 8-10 ежедневных сеансов.

Гипоталамические синдромы

Специалисты в своей практике весьма часто встречаются с подобным синдромом, который представляет собой многофакторный комплекс вегето-сосудистых, трофических и нервно-психических расстройств. Они, как правило, не протекают самостоятельно, а сопутствуют или сопровождают, служат своеобразным осложнением ряда соматических, метаболических и эндокринных заболеваний и патологических состояний (конституционно-экзогенная и другие формы ожирения и синдромы, в которых оно является неотъемлемым патогенетическим компонентом; сахарный диабет, нарушения функции желез внутренней секреции, включая опухоли и т. д.). Синдром очень разнообразен по характеру и степени выраженности клинико-синдромологических проявлений, что обусловлено ведущей ролью гипоталамической области головного мозга в регуляции вегетативных, трофических и сопряженных психических функций. ВЛОК оказывает влияние на центральную и региональную гемодинамику, а также седативное и спазмолитическое действие, происходит сокращение приема лекарственных препаратов и сроков лечения [Картелишев А.В., Вернекина Н.С., 2000].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 10-15 мин. Всего на курс 12-20 сеансов ежедневно или через день. Дополнительно с помощью АЛТ «Матрикс», излучающая головка ЛО2 или ЛО3, проводится курс накожной лазерной терапии (длина волны 0,89 мкм, импульсный режим, мощность 4,0–5,0 Вт, частота 80 и 1500 Гц) экспозиция 15–30 с поочередно на каждую область по следующим регионам: область крупных нервно-сосудистых пучков на шее с обеих сторон, передневисочные и орбитальные области, 7-й шейный позвонок, проекцию тимуса и надпочечников.

При мышечно-компрессионных (туннельных) синдромах А.А. Дочия и А.В. Картелишев (2002) рекомендуют сочетать методику внутривенного лазерного облучения крови с наружным воздействием импульсным ИК НИЛИ.

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», длина волны излучения 1,5–2 мВт, 20 мин, 5–6 сеансов.

Детский церебральный паралич

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 8-10 ежедневных сеансов.

Ишемические и травматические миелопатии

Учитывая возможный рефлекторный спазм сосудов, возникающий в ответ на раздражениесегментарных симпатических структур, следует воздействовать паравертебрально на спинальные ганглии, которые располагаются в межпозвонковом отверстии. Такое лечение лучше сочетать с ВЛОК. Следует так же воздействовать на позвоночную артерию, подключичную артерию, аорту (грудная и брюшная часть), подвздошную артерию, где отходят сегментарные артерии, межреберные артерии, на межпозвонковое отверстие и на сегменты спинного мозга, особенно те, которые плохо снабжаются кровью (сегмент СIII–СIV, ThIV–ThV и ThIX–LI). В последнюю очередь следует воздействовать на пораженные конечности (сосудисто-нервный пучок и мышцы). НИЛИ нормализует перекисное окисление липидов, оказывает противовоспалительное действие, способствует размягчению глиального рубца.

Лазерная терапия при спинальной травме способствует не только улучшению микроциркуляции в зоне повреждения спинного мозга (снимается вагоспазм), но и применяется для лечения или профилактики пролежней, а также инфекционных осложнений со стороны мочевыводящих путей и дыхательной системы. В.В. Ступак (1999) показал, что ВЛОК способствует скорейшей нормализации иммунологических показателей больных со спинальной травмой, что способствует профилактике развития гнойных легочных осложнений. Сочетание ВЛОК с местным облучением контузионных очагов спинного мозга ИК НИЛИ позволяет быстрее восстановить утраченную функцию спинного мозга с выраженным регрессом неврологической симптоматики, избежать развития пролежней, и в три раза, по сравнению с контролем, восстановить самопроизвольное мочеиспускание.

Методика 2. ВЛОК. Длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 10–12 ежедневных сеансов по 15–20 мин.

Нейроинфекция (менингит и менингоэнцефалит)

Лазерная терапия как неспецифический и эффективный корректор иммунной системы в данном случае особо актуальна. Многочисленные исследования подтверждают целесообразность, а, порой, и безальтернативность применения ВЛОК при лечении больных такими заболеваниями [Михайлова Е.В., 2000; Скупченко В.В., и др., 1989].

Методика 1. ВЛОК. Длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 7–15 ежедневных сеансов по 10–30 мин. Параметры воздействия варьируются исходя из возраста и состояния пациента.

Нейропатия (неврит) лицевого нерва

Данные, полученные В.В. Скупченко и Т.Г. Маховской (1993) свидетельствуют о том, что в результате ЛТ происходит ускорение регресса симптоматики. Восстановление двигательных функций наблюдается у большинства больных уже на второй неделе заболевания, у трети пациентов – на пятом-шестом сеансе.

НИЛИ благоприятно влияет на регионарный кровоток в области поражения. К 5–7-й процедуре положительные гемодинамические сдвиги приобретают устойчивый характер, а к моменту окончания лечения у большинства больных наблюдается достоверное повышение амплитуды пульсового кровенаполнения на пораженной стороне лица, снижение сосудистого тонуса, уменьшение коэффициента асимметрии. Наиболее выраженными позитивные гемодинамические сдвиги наблюдаются у больных в острой стадии заболевания при раннем начале курса ЛТ. Одновременно наблюдаются клинические и электромиографические признаки улучшения функций мимических мышц [Сергеев В.В., 2000].

Лазерная терапия проводится в остром, восстановительном и резидуальном (остаточные явления) периодах, при постневритической контрактуре мимических мышц I–II степени.

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 2,0–2,5 мВт, продолжительность процедуры 20-30 мин. Всего на курс 8-10 ежедневных сеансов.

Полинейропатия

Полинейропатия (полиневрит) – одновременное симметричное поражение нескольких периферических нервов, проявляющееся вялыми параличами и чувствительными нарушениями преимущественно в дистальных отделах конечностей с поражением в некоторых случаях и черепных нервов. Полинейропатии включают сосудистые, аллергические, токсические, метаболические поражения периферической нервной системы, а также повреждения, обусловленные воздействием различных физических факторов – механических, температурных радиационных. Развитие болезненных симптомов обычно подострое или хроническое (исключение составляет острая демиелинизирующая полирадикулонейропатия Гийена–Барре). Для этого заболевания характерны прогрессирующая мышечная слабость, атрофия, парестезия, боль, гиперестезия или анестезия, снижение или выпадение рефлексов.

Методика 1. ВЛОК. Длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 15–20 ежедневных сеансов по 15–20 мин.

Травматическая нейропатия

Исследования, оценивающие эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения для регенерации шванновских клеток и нейронов при повреждении периферических нервов животных, дали положительные результаты. Облучение НИЛИ вызывает пролиферацию шванновских клеток и усиление метаболизма нейронов с активным ростом нервных волокон [Rochkind S., 2000; Rochkind S. et al., 1997; Rochkind S. et al., 2001 и др.]. Изучение результатов воздействия НИЛИ с длинами волн 632,8 и 780 нм на поврежденные периферические нервы лабораторных крыс показало:

– непосредственное защитное действие с усилением функциональной активности поврежденного нерва;

– длительное поддержание функциональной активности поврежденного нерва;

– воздействие НИЛИ на процесс образования рубцов в поврежденном нерве;

– предотвращение или уменьшение процесса дегенерации соответствующих нейронов спинного мозга;

– воздействие на рост аксонов и миелинизацию.

Кроме того, прямое облучение лазером спинного мозга улучшает восстановление соответствующего поврежденного нерва. Клиническое, двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование было выполнено для оценки эффективности ЛТ пациентов, которые страдали от тяжелого неполного повреждения периферических нервов и плечевого сплетения в сроки от 6 месяцев до нескольких лет. Эта работа показала, что низкоинтенсивное лазерное излучение значительно улучшает функцию поврежденных периферических нервов даже в отдаленные сроки после травмы.

Экспериментальная работа по имплантации органического канала в место повреждения периферического нерва и применение культуры нервных клеток в очаге повреждения спинного мозга с последующим облучением низкоэнергетическим лазером показала его высокую эффективность для процессов регенерации. Значение результатов этих исследований заключается в новом подходе к применению НИЛИ и биологических тканей при лечении тяжелых повреждений периферических нервов и спинного мозга.

Однако для широкого клинического применения методики пока не разработано – отсутствуют объективные критерии выбора метода и, самое главное, не проведена оптимизация параметров воздействия. Мы надеемся, что работа, которая активно проводится в данном направлении, в ближайшее время принесет свои плоды.

Последствия черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является наиболее распространенной из всех видов механических повреждений. В век технического прогресса, машин и высоких скоростей имеет место возрастание частоты и тяжести ЧМТ. По современной классификации различают 10 видов травм, но условно их можно разделить по степени тяжести на три основные группы: сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

В настоящее время общепринятой классификации последствий ЧМТ нет, но чаще всего выделяют периоды, связанные с различными видами осложнений, периоды: острый (от 2 до 10 недель), промежуточный (от 2 до 6 мес.) и отдаленный (до 2 лет при клиническом выздоровлении и неограниченно по времени при прогредиентном течение заболевания). По данным многочисленных исследований, лазерную терапию можно проводить во все периоды заболевания. Единственным ограничением для ВЛОК является наличие массивного субарахноидального кровоизлияния. Следует подчеркнуть, что ВЛОК разрешается применять в комплексной интенсивной терапии острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы. ВЛОК проводится со вторых или третьих суток послеоперационного периода при соблюдении тщательного интраоперационного гемостаза.

Методика 1. ВЛОК. Длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 7–12 ежедневных сеансов по 15–20 мин. НИЛИ благоприятно влияет на антиоксидантную систему, улучшает реологические свойства крови, оказывает иммуномодулирующее и мембраностабилизирующее действие [Климова Л.В., 1998].

Послеоперационные осложнения

ВЛОК способствует более гладкому течению посттравматического и послеоперационного периодов. В клиническом плане эффективность ВЛОК в комплексном лечении нейрохирургических больных (черепно-мозговая травма, опухоли, сосудистые заболевания) проявляется, прежде всего, регрессом общемозговой симптоматики: уменьшение степени нарушения сознания, выраженности психомоторных расстройств и интенсивности головной боли.

У многих нейрохирургических больных в послеоперационном периоде наблюдается дыхательная недостаточность, некомпенсируемая гипервентиляцией легких, что приводит к снижению потребления кислорода тканями, развивается гипоксия. После ВЛОК существенно снижается артерио-венозная разница парциального давления по кислороду и значительно увеличивается вено-артериальная разница по углекислоте, что приводит к увеличению дыхательного коэффициента более чем в 3 раза. Это свидетельствует о восстановлении нормальной эффективности окислительно-восстановительных процессов, благоприятном для организма переключении катаболических процессов на анаболические. В результате уровень белка повышается при снижении уровня глюкозы, ликвидируется ацидоз в артериальной и существенно снижается в венозной крови, увеличиваются до нормы буферные резервы. Нормализуется осмолярность крови, уменьшается количество недоокисленных продуктов обмена веществ, снижается концентрация глюкозы и мочевины. ВЛОК оказывает также нормализующее влияние на содержание фракций свободой и связанной воды при сохранении количества общей воды в крови [Спасиченко П.В. и др., 1989].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 8-10 ежедневных сеансов.

Радикулоалгический синдром после дискэктомии

У больных поясничным остеохондрозом после дискэктомий радикулоалгический синдром в 12-14% случаев приобретает стойко выраженный характер. ВЛОК показано таким больным с преобладанием вегето-сосудистых расстройств и менее эффективно при выраженном мышечно-тоническом и трофическом компонентах. Основное значение в механизмах терапевтического действия НИЛИ отводится вегетативно-сосудистым, мышечно-тоническим реакциям и активации антиоксидантной защиты [Гришанова Ю.Д., 1995].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК-М, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 7,0–9,0 мВт, продолжительность процедуры 30-45 мин. Всего на курс 8-10 ежедневных сеансов [Гришанова Ю.Д., 1995].

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (PC) – хроническое, прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой и имеющее прогредиентно-ремиттируюшее течение. PC – аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелин, а по последним данным и аксоны, что приводит к атрофии головного мозга и необратимому неврологическому дефициту. На сегодняшний день это заболевание считается неизлечимым. По степени распространенности рассеянный склероз занимает 4-е место среди неврологических заболеваний ЦНС после церебрального инсульта, эпилепсии и паркинсонизма.

Лазерная терапия показана больным с длительностью заболевания не более 7 лет. Лучшие результаты лечения у больных, имеющих вегетативный фон адренергической направленности, а со стороны иммунной системы напряжение, преимущественно на уровне В-рецепторов, повышение класса иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов [Скупченко В.В., Маховская Т.Г., 1993].

Методика 1. ВЛОК. Длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 7–15 ежедневных сеансов по 10–30 мин. Параметры воздействия варьируются исходя из состояния пациента.

Родовые повреждения позвоночника и спинного мозга у детей

У новорожденных детей с натальными поражениями шейного и грудного отдела объектами воздействия служат паравертебральные точки и межпозвоночные пространства на уровне повреждения, а также область грудино-ключично-сосцевидной мышцы в четырех точках (места прикрепления и мышца) с обеих сторон. Суммарная предельно допустимая доза воздействия непрерывного НИЛИ красного спектра (0,63 мкм) составляет 1,8–6,9 Дж/см2. В среднем одна лазерная процедура продолжается 3,7–5,8 мин. На курс 12–14 ежедневных процедур. При необходимости курс ЛТ повторяют через 1–3 мес. (табл. 19) [Ицкович А.И. и др., 1999].

Синдром хронической усталости

Методика 1. ВЛОК. Длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 7–15 ежедневных сеансов по 10–30 мин. Параметры воздействия варьируются исходя из состояния пациента.

Церебральный инсульт

ВЛОК при ишемических поражениях головного мозга оказывает позитивное влияние на центральную и региональную гемодинамику, а также седативное и спазмолитическое действие. В 86% случаев достигается положительный результат лечения, снижение смертности в 1,5–2,0 раза по сравнению с контролем, уже на 2–3 сеанс ВЛОК происходит значительный регресс (на десятки процентов) основных клинических симптомов и синдромов (головная боль, головокружение, шум в голове, тахикардия, тремор, артериальная гипертензия). ВЛОК наиболее эффективно у больных со сроком выявленного заболевания до 1 года [Кочетков А.В., Москвин С.В., 2004; Скупченко В.В., Маховская Т.Г., 1993; Хазов С.В. и др., 1998].

Применение ВЛОК при цереброваскулярных заболеваниях (атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночных артерий, дисциркуляторная энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения разного уровня) показало преимущественную эффективность у лиц молодого возраста (до 45 лет), у которых наблюдается более выраженное регрессирование неврологической симптоматики. Отмечено преобладание ваготропного эффекта, быстрейшая нормализация реографических показателей, что указывает на улучшение кровенаполнения, снижения тонуса и уменьшение периферического сопротивления сосудов головного мозга, сглаживаются различия в кровообращении симметричных отделов мозга [Скупченко В.В. и др., 1989].

ВЛОК обладает выраженным антигипоксическим действием, что на 25% повышает выживаемость мозга после перенесенной 20-минутной гипоксии, и это является одним из существенных лечебных факторов при церебральной патологии [Галеева О.П., 1992].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 8-10 ежедневных сеансов.

Эпилепсия

Чаще всего болезнь начинается в детском возрасте. Следует различать эпилепсию как болезнь и симптоматическую эпилепсию, которая к эпилепсии отношения не имеет (опухоли головного мозга, сосудистые заболевания мозга, травматические повреждения мозга, энцефалиты, менингоэнцефалиты, лептоменингиты). Для развития заболевания любой формы необходимо формирования эпилептического очага в коре больших полушарий головного мозга (чаще в височных, конвекситальных отделах) или в глубинных медиобазальных отделах. В последнем случае эпилептический приступ носит генерализованный характер без фокального начала и ауры или в виде абсанса.

Лазерная терапия, примененная в оптимальных для конкретного больного режимах, обеспечивает повышение энергетики нейроцитов и их биопотенциала, корригирует ритмическую активность. НИЛИ обладает седативным, умеренным снотворным, спазмолитическим и антиконвульсантными эффектами, т. к. непосредственно влияет на головной мозг и вегетативные центры. Подтверждением являются проведенные нами репрезентативные динамические исследования доплерографических и ЭЭГ-показателей при многоочаговом эпилептическом комплексах с подавлением при лазерном воздействии в конечном итоге очагов возбуждения. В результате этих исследований показано, что при лечебном низкоинтенсивном лазерном воздействии на кровь, эпилептогенные зоны и точки акупунктуры происходят коррекционные изменения активности нейрональных образований и других структур головного мозга.

Методика 1. Комбинированная [Пат. 2149655 RU]. Значительный лечебный эффект предлагаемого способа достигается за счет комбинированного лазерного и магнитолазерного воздействия на кровь, эпилептогенные зоны и точки акупунктуры. Лечение проводится изначально на фоне приема лекарственных препаратов. При этом в комплексе обеспечивается коррекция как структуры головного мозга, так и обменных процессов, вследствие чего повышается эффективность лечения с последующим снижением дозы приема лекарственных препаратов и, при отсутствии пароксизмы по данным ЭЭГ, полной отменой фармакотерапии.

1. ВЛОК ежедневно по 15–20 мин. Длина волны 0,63 мкм, 1,5–2 мВт на выходе световода (АЛТ «Матрикс-ВЛОК»).

2. Магнитолазерное воздействие контактное, стабильное, по 2 мин на каждую эпилептогенную зону симметрично: височная, теменная, от основания черепа до макушки. АЛТ «Матрикс», излучающая головка ЛО2 (ЛО3) длина волны 0,89 мкм, частота 80 Гц, мощность 7–10 Вт, зеркальная магнитная насадка ЗМ-50 (магнитная индукция 50 мТл).

3. Паравертебрально по 0,5 мин на области CI–CVI. Излучающие головки ЛО2 (ЛО3), длина волны 0,89 мкм, частота 80 Гц, мощность 5–7 Вт, зеркальная насадка ЗН-35.

4. Излучающая головка КЛО1 (КЛО3) с акупунктурной насадкой А-3, длина волны 0,63 мкм, мощность 1,5–2 мВт, в течение 0,5–1 мин на точки: Т 24, Т 23, Т 21, Т 20, Т 19, Т 18, Т 16, VB 20. Дополнительно в течение 20 с на точку E 13 – ежедневно, на точки GI 4 и E 36 через день – 2 точки (1-й день) и на точки MC 6 и RP 6 – 2 точки (2-й день). Курс лечения составляет 10–16 процедур, первые 5 из которых проводятся ежедневно, остальные – через день, и повторяется через 3–3,5 месяца не менее 3 раз.

Онкология

Затрагивая тему возможного использования НИЛИ в онкологии, мы хотели бы в первую очередь обратить внимание на бытующее среди пациентов и части врачей, мнение, что лазерное излучение якобы стимулирует рост раковой опухоли. Распространению такого мнения в значительной степени способствует перечень противопоказаний, среди которых – наличие онкологических заболеваний. Дело, однако, в том, что большинство противопоказаний относятся (и правильно!) к широкому применению лазерной терапии врачами общей практики, и уж тем более самостоятельно пациентами. Но специалисты чрезвычайно успешно использую различные методы лазерной терапии в своей практике. Подтверждением этому является множество научных работ, опубликованных по данному вопросу.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6