рефераты бесплатно
 
Главная | Карта сайта
рефераты бесплатно
РАЗДЕЛЫ

рефераты бесплатно
ПАРТНЕРЫ

рефераты бесплатно
АЛФАВИТ
... А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

рефераты бесплатно
ПОИСК
Введите фамилию автора:


Дипломная работа: Анализ новых подходов к организации сестринской работы в операционном блоке многопрофильной больницы

Основные помещения операционного блока состоят:

– из помещений, предназначенных для оперативного вмешательства (операционная, предоперационная, стерилизационная),

– помещения для персонала (комната для переодевания персонала, душевая, туалет)

– подсобные помещения (материальная, аппаратная).

Операционный блок Краевой клинической больницы №2 состоит из двух структурных подразделений:

1. Операционного блока нейрохирургического отделения, который состоит из трех плановых операционных залов на пять столов и экстренной операционной на два стола;

2.  Операционного блока микрохирургического отделения, который имеет в своем составе две операционных на два стола.

В операционный блок также входят предоперационная, моечные комнаты, инструментальная, материальная, комнаты для персонала и душевая.

В штатном расписании операционного блока находятся:

– 47,25 ставок – операционных медицинских сестер;

– 43,75 ставок – операционных санитаров.

В операционном блоке выполняются оперативные вмешательства, соответствующие профилю отделений таких как:

– нейрохирургическое,

– нейроспинальное,

– травматологическое,

– ожоговое,

– микрохирургия кисти,

– ортопедическое,

– центр эндопротезирования,

Основные показатели работы операционного блока приведены в таблице 1 и рисунках 1,2,3,4.

Таблица 1. Основные показатели работы операционного блока за 2001–2003 гг.

Показатели работы 2001 г. 2002 г. 2003 г.
Количество поступивших больных 4740 4773 4829

Оперировано пациентов:

всего

в экстренном порядке

1427

224

1507

225

1550

232

Сделано операций всего 1628 1708 1871
Проведено плановых операций 660 603 757
Оперативная активность 36,9% 38,5% 40,3%

Рис. 1. Количество поступивших пациентов в стационар за 2001-2003 гг.

Рис. 2. Количество проведенных операций за 2001-2003 гг.


Рис. 3. Показатели оперативной активности за 2001-2003 гг.

Рис. 4. Количество плановых операций за 2001-2003 гг.

Из приведенных данных видно ежегодное возрастание количества поступивших в стационар больных, количества выполненных плановых и экстренных оперативных вмешательств и возрастание оперативной активности. В связи с выполнением различных специализированных по профилю отделений операций соответственно осуществляется закрепление операционных медицинских сестер за определёнными операционными.

В соответствии с должностными инструкциями операционной сестры операционного блока процессе работы операционные медицинские сестры:

-  обеспечивают своевременную заготовку перевязочного материала, операционного белья и шовного материала;

-  комплектуют медицинский инструментарий в соответствии с видом операции;

-  проводят стерилизацию шовного и перевязочного материала, операционного белья и необходимого для оперативного вмешательства медицинского инструментария;

-  следят за сохранностью медицинского оборудования, аппаратуры и инструментария операционного блока;

-  контролируют качество всех видов уборок проводимых в операционном блоке младшим медицинским персоналом;

-  осуществляют соблюдение всеми участниками операции правил асептики и антисептики в операционном блоке.

Таким образом, из приведенного перечня должностных инструкций и штатного расписания операционного блока видно, что ведение сестринского процесса ими не предусмотрено.

С 1 января 2003 года на базе операционного блока в порядке клинического эксперимента был введён сестринский процесс.

Этапами введения сестринского процесса в операционном блоке явились:

1.  Разработка и утверждение нормативно-правовой документации;

2.  Изменение штатной структуры сестринского персонала операционного блока;

3.  Непосредственное осуществление сестринского процесса;

4.  Оценка клинико-экономической эффективности.

Нормативно-правовой основой осуществления сестринского процесса в операционном блоке явились «Положение о сестринском процессе операционного блока» и «Положение о медицинской сестре-координаторе операционного блока».

С целью организации и практической реализации в штаты операционного блока была введена должность медицинской сестры-координатора.

Для сравнения клинической и экономической эффективности внедрения сестринского процесса в условиях операционного блока многопрофильной больницы проведено сравнение показателей работы операционного блока за 2001–2002 г. и за период введения сестринского процесса с 1 января 2003 г.

Критериями оценки эффективности внедрения сестринского процесса служили:

1.  Количество гнойно-септических осложнений;

2.  Результаты проверки инфекционной безопасности операционного блока;

3.  Показатели экономии рабочего времени при проведении суточного хронометрирования работы старшей операционной медицинской сестры;

4.  Опрос больных хирургических отделений;

5.  Проверка фактов отмены оперативных вмешательств вследствие неподготовленности сестринским персоналом отделений больного к предстоящему оперативному вмешательству.

2.2 Медицинская сестра-координатор операционного блока как организатор сестринского процесса

В последнее время большое значение в организации сестринского процесса в лечебно-профилактических учреждениях придаётся медицинской сестре-координатору как непосредственному его организатору.

В повседневной работе операционные сестры общаются только с лечащим врачом, а не с их пациентами. Они не видят больных до операции, а только знают из операционного списка общие данные (Ф.И.О., возраст, № палаты) и врачебный диагноз. После оперативного вмешательства операционная сестра теряет связь с пациентом уже на этапе транспортировки его в палату. Фактически операционная медицинская сестра, неся ответственность за возникновение гнойно-септических послеоперационных осложнений не участвует в контроле за качеством подготовки пациента и операционного поля на предоперационном этапе. Это так же не позволяет учитывать технические особенности подготовки к операции, исходя из индивидуальных особенностей пациента и предстоящей операции.

Введение сестринского процесса в работу операционного блока позволяет устранить эти недостатки.

Наличие многопрофильности работы операционного блока, необходимость введения сестринского процесса в его работу потребовал введение в штат сестринского персонала операционного блока медицинской сестры-координатора. В связи с этим было разработано и утверждено администрацией больницы «Положение о медицинской сестре – координаторе операционного блока».

Анализ штатного расписания операционного блока показывает, что наличие в среднем 4 операционных медицинских сестёр на 1 операционный стол (2 дневных операционных медицинских сестры на 1 операционный стол) позволяет выделить медицинскую сестру-координатора из числа уже имеющихся штатных медицинских сестёр операционного блока без введения дополнительной штатной единицы.

Целью работы медицинской сестры – координатора являлась организация работы сестринского персонала операционного блока и координация взаимодействия медицинского персонала (врачебного и сестринского) в рамках осуществления сестринского процесса. Она является фактически заместителем старшей операционной сестры по осуществлению сестринского процесса.

Деятельность медицинской сестры – координатора операционного блока осуществлялась на основе разработанного и утверждённого администрацией больницы «Положения о медицинской сестре – координаторе операционного блока»

В соответствии с Положением на должность медицинской сестры – координатора операционного блока назначалась наиболее опытная операционная медицинская сестра со стажем работы не менее 10 лет, имеющая первую или высшую квалификационную категорию, пользующаяся авторитетом среди медицинского персонала и обладающая организаторскими способностями.

Медицинская сестра-координатор утверждалась главным врачом больницы по представлению старшей операционной медицинской сестры и заместителя главного врача по лечебной работе.

В обязанности медицинской сестры – координатора операционного блока входило:

1.  Ежедневное получение списка пациентов, назначенных на операцию, и обеспечение очередности проведения операций;

2.  Знакомство с пациентами, запланированными на операции;

3.  Проверка подготовки пациентов к операции;

4.  Консультация операционных медицинских сестер по ведению карты периоперативного процесса;

5.  Осуществление связи со службами и должностными лицами из числа медицинского персонала внутри операционного блока и вне его;

6.  Координация взаимодействия сестринского персонала операционного блока с сестринским и врачебным персоналом отделений больницы;

7.  Обеспечение сопровождение пациента в отделение из операционного блока и преемственность в осуществлении сестринского наблюдения за ним;

8.  Совместное со старшей операционной медицинской сестрой ведение необходимой учётно-отчетной документации;

9.  Обобщение и анализ осуществления сестринского процесса в операционном блоке;

10.  Внесение предложений по организации сестринского процесса и его улучшению, разработка необходимых документов (инструкций, положений, указаний и т.д.);

11.  Проведение обучения сестринского персонала по осуществлению сестринского процесса;

12.  Участие в проведении внутрибольничных конференций старших медицинских сестёр.

Таким образом, выделение должности медицинской сестры-координатора в операционном блоке не повлекло дополнительных финансовых расходов и увеличения нагрузки на медицинский персонал операционного блока с чёткой регламентацией её обязанностей утверждённым Положением.

2.3  Периоперативный процесс – как единый процесс активного ведения пациента в сестринском процессе

Любая операция – стрессовое состояние, является ли это большим хирургическим вмешательством, или небольшой операцией.

Поступая, в стационар на оперативное лечение пациент испытывает стресс: он ограничен в свободе, в привычках, в общении, тревожится за исход операции. Он так же ощущает острую потребность в человеке, способном позаботиться о нем, решить его проблемы. Конечно, палатные медсестры, готовят пациента к операции, ухаживают за ним в послеоперационном периоде, но чаще всего это лишь исполнение распоряжений и назначений врача.

Реализация сестринского процесса повышает роль и ответственность медицинской сестры в осуществлении периоперативного процесса, как единого процесса активного ведения пациента.

Периоперативный процесс включает в себя три периода:

1.  Предоперационный – начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке;

2.  Интраоперационный период – охватывает промежуток времени с момента перемещения пациента на операционный стол и до перевода его в реанимационное отделение или отделение по профилю;

3.  Послеоперационный период – время с момента помещения пациента в реанимационное отделение или отделение по профилю.

Знакомство пациента с операционной медицинской сестрой начиналось накануне оперативного вмешательства, осведомленность об условиях, в которые он попадает, и положительно влияла на его психологический настрой, что не могло не сказаться на результате операции. Предоперационная беседа пациента с операционной сестрой способствовала достижению доверия между ними, так как именно она руководила процессом подготовки операционной, аппаратуры и многого другого, следила за соблюдением асептики и антисептики операционной бригады.

Операционные, сестры уже в предоперационном периоде, используя выработанную нами карту периоперативного процесса, проводили обследование пациента, выявляли проблемы и решали их на протяжении всего периоперативного процесса совместно с другими медсестрами отделения, врачами и вспомогательными службами.

Операционные сёстры при осуществлении периоперативного процесса оценивали физиологический и эмоциональный статус пациента, степень подготовки его к операции, давали рекомендации палатным сестрам, общались с пациентом накануне оперативного вмешательства.

Операционная медицинская сестра несла как моральную, так и юридическую ответственность за пациента, поскольку самостоятельно руководила принятием решений и действиями, связанными с его состоянием.

Знание диагноза, состояния пациента, сопутствующих заболеваний и плана предстоящей операции давало операционной медицинской сестре возможность подготовиться к вероятным экстремальным ситуациям возникающим, во время операции и помогало, хирургической бригаде в выборе правильных решений.

Предоставление пациенту информации о том, что будет иметь место в периоперативном процессе, помогало снизить его беспокойство. Демонстрация заботливого отношения к пациенту также повышало и чувство доверия к медицинскому персоналу.

Пациент видел участие в его лечении не только палатных и процедурных медсестер, но и операционных сестер. Это положительно сказывалось на эмоциональном состоянии пациента.

Операционная сестра накануне оперативного вмешательства планировала:

– количество и ассортимент расходных материалов,

– количество и соответствие хирургического инструментария,

– количество операционного белья и материала,

– наличие дополнительных приспособлений,

– наличие необходимой аппаратуры.

Эти данные она заносила в Перечень расходных материалов для проведения оперативного вмешательства.

Операционные сестры и в послеоперационном периоде продолжали контролировать состояние пациента, отмечая выявленные факты, и заносили их в карту периоперативного процесса.

Проблемами пациента выявленными в ходе сестринского обследования являлись:

– боли в области повреждения,

– отек,

– общая слабость,

– нарушение сна,

– беспокойство и страх перед предстоящей операцией (боязнь умереть во время операции)

– беспокойство по поводу своего заболевания,

– лихорадка,

– дефицит знаний о хирургическом вмешательстве,

– ограничение самообслуживания.

Выявленные проблемы пациента в предоперационном периоде формировались в сестринские диагнозы и расписывались в план сестринских вмешательств, например:

1. если сестринский диагноз формулировался как «боль в области повреждения», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий:

– максимальный покой,

– контроль применения обезболивающих средств,

– создание удобного положения.

2. если сестринский диагноз формулировался как «беспокойство и страх перед предстоящей операцией», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий:

-  беседа с пациентом,

-  контроль применения успокаивающих средств.

3. если сестринский диагноз формулировался как «ограничение самообслуживания», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий:

– помощь пациенту в транспортировке на операционный стол,

– контроль за укладкой пациента на операционном столе.

В интраоперационном периоде операционная медицинская сестра выявляла новые проблемы и формулировать новые сестринские диагнозы, например «нарушение целостности кожных покровов вне операционного разреза». В таком случае сестринский план включал:

– контроль за правильным расположением пациента на операционном столе,

– поддержание целостности кожных покровов (устранение чрезмерного давления фиксирующего ремня).

2. При формулировании сестринского диагноза «Риск развития кровотечения» сестринский план включал:

– контроль наличия анализов:

а) на группу крови,

б) на резус фактор,

в) на время свертывания крови,

г) на длительность кровотечения,

– проведение контроля совместимости крови донора и пациента (биологическая проба),

– комплектацию набора инструментов для остановки кровотечения и гемостатических средств,

– проверку диатермокоагуляционной электрохирургической аппаратуры.

Эти данные отражались медицинской сестрой в Карте периоперационного процесса и в Перечне расходных материалов.

В послеоперационный периоде операционная сестра контролировала состояние кожных покровов, наличие асептической повязки и гипсовой лангеты, устройства для активного дренирования ран.

Когда все запланированные в предоперационном и интраоперационном периодах мероприятия были выполнены, операционная медицинская сестра планировала новые мероприятия для решения выявленных проблем после операции. Например, при диагнозе «боль в послеоперационной ране» она осуществляла:

– максимальный покой,

– создание удобного положения,

– контроль за своевременностью применения и характером обезболивающих препаратов.

При постановке сестринского диагноза «Страх возникновения боли при перевязках», сестринские вмешательства включали:

– беседу с пациентом,

– контроль за обезболиванием при перевязке.

Оценка эффективности проводимых сестринских вмешательств в отделении оценивалась операционной сестрой по следующей схеме:

а) температура тела нормальная (повышена)

б) послеоперационные швы: – чистые

– сухие

гиперемированы

в) устройство для активного дренирования ран функционирует (не функционирует)

г) общее эмоциональное состояние: – хорошее

– удовлетворительное

Оценка этих параметров производилась на 1-е, 3-е и 5-е сутки после операции.

Ведение такой карты операционными сестрами позволило:

1.  улучшить качество оказания сестринской помощи пациентам;

2.  создать единую команду врач – медицинская сестра;

3.  повысить интерес к работе операционных медсестер;

4.  вести учет расходных материалов, необходимых для оперативного вмешательства;

5.  ответственно относиться к каждому оперативному вмешательству.


2.4 Осуществление сестринского процесса в операционном блоке

При осуществлении сестринского процесса в операционном блоке на первом его этапе операционная сестра в ходе специализированного обследования выясняла готовность пациента к хирургическому вмешательству и заполняла карту периоперативного процесса и отдавала её для контроля медицинской сестре-координатору.

Медицинская сестра – координатор осуществляла проверку карт периоперативного процесса, вносила в них свои коррективы и на их основании осуществляла допуск больных непосредственно к оперативному вмешательству. Особое внимание при этом уделялось созданию психологического комфорта пациентов.

На втором этапе сестринского процесса после установления проблем пациента и формулировки сестринского диагноза операционной сестрой медицинская сестра – координатор добавляла новые диагнозы, имеющие отношение непосредственно к сестринскому аспекту работы с учетом специфики каждого конкретного случая.

Для составления плана сестринских вмешательств в различные периоды периоперативного процесса нами использовались следующие сестринские диагнозы:

1. Предоперационный период:

v  Боли в области повреждения.

Страницы: 1, 2, 3


рефераты бесплатно
НОВОСТИ рефераты бесплатно
рефераты бесплатно
ВХОД рефераты бесплатно
Логин:
Пароль:
регистрация
забыли пароль?

рефераты бесплатно    
рефераты бесплатно
ТЕГИ рефераты бесплатно

Рефераты бесплатно, реферат бесплатно, сочинения, курсовые работы, реферат, доклады, рефераты, рефераты скачать, рефераты на тему, курсовые, дипломы, научные работы и многое другое.


Copyright © 2012 г.
При использовании материалов - ссылка на сайт обязательна.