|
Дипломная работа: Анализ новых подходов к организации сестринской работы в операционном блоке многопрофильной больницыОсновные помещения операционного блока состоят: – из помещений, предназначенных для оперативного вмешательства (операционная, предоперационная, стерилизационная), – помещения для персонала (комната для переодевания персонала, душевая, туалет) – подсобные помещения (материальная, аппаратная). Операционный блок Краевой клинической больницы №2 состоит из двух структурных подразделений: 1. Операционного блока нейрохирургического отделения, который состоит из трех плановых операционных залов на пять столов и экстренной операционной на два стола; 2. Операционного блока микрохирургического отделения, который имеет в своем составе две операционных на два стола. В операционный блок также входят предоперационная, моечные комнаты, инструментальная, материальная, комнаты для персонала и душевая. В штатном расписании операционного блока находятся: – 47,25 ставок – операционных медицинских сестер; – 43,75 ставок – операционных санитаров. В операционном блоке выполняются оперативные вмешательства, соответствующие профилю отделений таких как: – нейрохирургическое, – нейроспинальное, – травматологическое, – ожоговое, – микрохирургия кисти, – ортопедическое, – центр эндопротезирования, Основные показатели работы операционного блока приведены в таблице 1 и рисунках 1,2,3,4. Таблица 1. Основные показатели работы операционного блока за 2001–2003 гг.
Рис. 1. Количество поступивших пациентов в стационар за 2001-2003 гг.
Рис. 2. Количество проведенных операций за 2001-2003 гг.
Рис. 3. Показатели оперативной активности за 2001-2003 гг.
Рис. 4. Количество плановых операций за 2001-2003 гг. Из приведенных данных видно ежегодное возрастание количества поступивших в стационар больных, количества выполненных плановых и экстренных оперативных вмешательств и возрастание оперативной активности. В связи с выполнением различных специализированных по профилю отделений операций соответственно осуществляется закрепление операционных медицинских сестер за определёнными операционными. В соответствии с должностными инструкциями операционной сестры операционного блока процессе работы операционные медицинские сестры: - обеспечивают своевременную заготовку перевязочного материала, операционного белья и шовного материала; - комплектуют медицинский инструментарий в соответствии с видом операции; - проводят стерилизацию шовного и перевязочного материала, операционного белья и необходимого для оперативного вмешательства медицинского инструментария; - следят за сохранностью медицинского оборудования, аппаратуры и инструментария операционного блока; - контролируют качество всех видов уборок проводимых в операционном блоке младшим медицинским персоналом; - осуществляют соблюдение всеми участниками операции правил асептики и антисептики в операционном блоке. Таким образом, из приведенного перечня должностных инструкций и штатного расписания операционного блока видно, что ведение сестринского процесса ими не предусмотрено. С 1 января 2003 года на базе операционного блока в порядке клинического эксперимента был введён сестринский процесс. Этапами введения сестринского процесса в операционном блоке явились: 1. Разработка и утверждение нормативно-правовой документации; 2. Изменение штатной структуры сестринского персонала операционного блока; 3. Непосредственное осуществление сестринского процесса; 4. Оценка клинико-экономической эффективности. Нормативно-правовой основой осуществления сестринского процесса в операционном блоке явились «Положение о сестринском процессе операционного блока» и «Положение о медицинской сестре-координаторе операционного блока». С целью организации и практической реализации в штаты операционного блока была введена должность медицинской сестры-координатора. Для сравнения клинической и экономической эффективности внедрения сестринского процесса в условиях операционного блока многопрофильной больницы проведено сравнение показателей работы операционного блока за 2001–2002 г. и за период введения сестринского процесса с 1 января 2003 г. Критериями оценки эффективности внедрения сестринского процесса служили: 1. Количество гнойно-септических осложнений; 2. Результаты проверки инфекционной безопасности операционного блока; 3. Показатели экономии рабочего времени при проведении суточного хронометрирования работы старшей операционной медицинской сестры; 4. Опрос больных хирургических отделений; 5. Проверка фактов отмены оперативных вмешательств вследствие неподготовленности сестринским персоналом отделений больного к предстоящему оперативному вмешательству. 2.2 Медицинская сестра-координатор операционного блока как организатор сестринского процесса В последнее время большое значение в организации сестринского процесса в лечебно-профилактических учреждениях придаётся медицинской сестре-координатору как непосредственному его организатору. В повседневной работе операционные сестры общаются только с лечащим врачом, а не с их пациентами. Они не видят больных до операции, а только знают из операционного списка общие данные (Ф.И.О., возраст, № палаты) и врачебный диагноз. После оперативного вмешательства операционная сестра теряет связь с пациентом уже на этапе транспортировки его в палату. Фактически операционная медицинская сестра, неся ответственность за возникновение гнойно-септических послеоперационных осложнений не участвует в контроле за качеством подготовки пациента и операционного поля на предоперационном этапе. Это так же не позволяет учитывать технические особенности подготовки к операции, исходя из индивидуальных особенностей пациента и предстоящей операции. Введение сестринского процесса в работу операционного блока позволяет устранить эти недостатки. Наличие многопрофильности работы операционного блока, необходимость введения сестринского процесса в его работу потребовал введение в штат сестринского персонала операционного блока медицинской сестры-координатора. В связи с этим было разработано и утверждено администрацией больницы «Положение о медицинской сестре – координаторе операционного блока». Анализ штатного расписания операционного блока показывает, что наличие в среднем 4 операционных медицинских сестёр на 1 операционный стол (2 дневных операционных медицинских сестры на 1 операционный стол) позволяет выделить медицинскую сестру-координатора из числа уже имеющихся штатных медицинских сестёр операционного блока без введения дополнительной штатной единицы. Целью работы медицинской сестры – координатора являлась организация работы сестринского персонала операционного блока и координация взаимодействия медицинского персонала (врачебного и сестринского) в рамках осуществления сестринского процесса. Она является фактически заместителем старшей операционной сестры по осуществлению сестринского процесса. Деятельность медицинской сестры – координатора операционного блока осуществлялась на основе разработанного и утверждённого администрацией больницы «Положения о медицинской сестре – координаторе операционного блока» В соответствии с Положением на должность медицинской сестры – координатора операционного блока назначалась наиболее опытная операционная медицинская сестра со стажем работы не менее 10 лет, имеющая первую или высшую квалификационную категорию, пользующаяся авторитетом среди медицинского персонала и обладающая организаторскими способностями. Медицинская сестра-координатор утверждалась главным врачом больницы по представлению старшей операционной медицинской сестры и заместителя главного врача по лечебной работе. В обязанности медицинской сестры – координатора операционного блока входило: 1. Ежедневное получение списка пациентов, назначенных на операцию, и обеспечение очередности проведения операций; 2. Знакомство с пациентами, запланированными на операции; 3. Проверка подготовки пациентов к операции; 4. Консультация операционных медицинских сестер по ведению карты периоперативного процесса; 5. Осуществление связи со службами и должностными лицами из числа медицинского персонала внутри операционного блока и вне его; 6. Координация взаимодействия сестринского персонала операционного блока с сестринским и врачебным персоналом отделений больницы; 7. Обеспечение сопровождение пациента в отделение из операционного блока и преемственность в осуществлении сестринского наблюдения за ним; 8. Совместное со старшей операционной медицинской сестрой ведение необходимой учётно-отчетной документации; 9. Обобщение и анализ осуществления сестринского процесса в операционном блоке; 10. Внесение предложений по организации сестринского процесса и его улучшению, разработка необходимых документов (инструкций, положений, указаний и т.д.); 11. Проведение обучения сестринского персонала по осуществлению сестринского процесса; 12. Участие в проведении внутрибольничных конференций старших медицинских сестёр. Таким образом, выделение должности медицинской сестры-координатора в операционном блоке не повлекло дополнительных финансовых расходов и увеличения нагрузки на медицинский персонал операционного блока с чёткой регламентацией её обязанностей утверждённым Положением. 2.3 Периоперативный процесс – как единый процесс активного ведения пациента в сестринском процессе Любая операция – стрессовое состояние, является ли это большим хирургическим вмешательством, или небольшой операцией. Поступая, в стационар на оперативное лечение пациент испытывает стресс: он ограничен в свободе, в привычках, в общении, тревожится за исход операции. Он так же ощущает острую потребность в человеке, способном позаботиться о нем, решить его проблемы. Конечно, палатные медсестры, готовят пациента к операции, ухаживают за ним в послеоперационном периоде, но чаще всего это лишь исполнение распоряжений и назначений врача. Реализация сестринского процесса повышает роль и ответственность медицинской сестры в осуществлении периоперативного процесса, как единого процесса активного ведения пациента. Периоперативный процесс включает в себя три периода: 1. Предоперационный – начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке; 2. Интраоперационный период – охватывает промежуток времени с момента перемещения пациента на операционный стол и до перевода его в реанимационное отделение или отделение по профилю; 3. Послеоперационный период – время с момента помещения пациента в реанимационное отделение или отделение по профилю. Знакомство пациента с операционной медицинской сестрой начиналось накануне оперативного вмешательства, осведомленность об условиях, в которые он попадает, и положительно влияла на его психологический настрой, что не могло не сказаться на результате операции. Предоперационная беседа пациента с операционной сестрой способствовала достижению доверия между ними, так как именно она руководила процессом подготовки операционной, аппаратуры и многого другого, следила за соблюдением асептики и антисептики операционной бригады. Операционные, сестры уже в предоперационном периоде, используя выработанную нами карту периоперативного процесса, проводили обследование пациента, выявляли проблемы и решали их на протяжении всего периоперативного процесса совместно с другими медсестрами отделения, врачами и вспомогательными службами. Операционные сёстры при осуществлении периоперативного процесса оценивали физиологический и эмоциональный статус пациента, степень подготовки его к операции, давали рекомендации палатным сестрам, общались с пациентом накануне оперативного вмешательства. Операционная медицинская сестра несла как моральную, так и юридическую ответственность за пациента, поскольку самостоятельно руководила принятием решений и действиями, связанными с его состоянием. Знание диагноза, состояния пациента, сопутствующих заболеваний и плана предстоящей операции давало операционной медицинской сестре возможность подготовиться к вероятным экстремальным ситуациям возникающим, во время операции и помогало, хирургической бригаде в выборе правильных решений. Предоставление пациенту информации о том, что будет иметь место в периоперативном процессе, помогало снизить его беспокойство. Демонстрация заботливого отношения к пациенту также повышало и чувство доверия к медицинскому персоналу. Пациент видел участие в его лечении не только палатных и процедурных медсестер, но и операционных сестер. Это положительно сказывалось на эмоциональном состоянии пациента. Операционная сестра накануне оперативного вмешательства планировала: – количество и ассортимент расходных материалов, – количество и соответствие хирургического инструментария, – количество операционного белья и материала, – наличие дополнительных приспособлений, – наличие необходимой аппаратуры. Эти данные она заносила в Перечень расходных материалов для проведения оперативного вмешательства. Операционные сестры и в послеоперационном периоде продолжали контролировать состояние пациента, отмечая выявленные факты, и заносили их в карту периоперативного процесса. Проблемами пациента выявленными в ходе сестринского обследования являлись: – боли в области повреждения, – отек, – общая слабость, – нарушение сна, – беспокойство и страх перед предстоящей операцией (боязнь умереть во время операции) – беспокойство по поводу своего заболевания, – лихорадка, – дефицит знаний о хирургическом вмешательстве, – ограничение самообслуживания. Выявленные проблемы пациента в предоперационном периоде формировались в сестринские диагнозы и расписывались в план сестринских вмешательств, например: 1. если сестринский диагноз формулировался как «боль в области повреждения», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий: – максимальный покой, – контроль применения обезболивающих средств, – создание удобного положения. 2. если сестринский диагноз формулировался как «беспокойство и страх перед предстоящей операцией», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий: - беседа с пациентом, - контроль применения успокаивающих средств. 3. если сестринский диагноз формулировался как «ограничение самообслуживания», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий: – помощь пациенту в транспортировке на операционный стол, – контроль за укладкой пациента на операционном столе. В интраоперационном периоде операционная медицинская сестра выявляла новые проблемы и формулировать новые сестринские диагнозы, например «нарушение целостности кожных покровов вне операционного разреза». В таком случае сестринский план включал: – контроль за правильным расположением пациента на операционном столе, – поддержание целостности кожных покровов (устранение чрезмерного давления фиксирующего ремня). 2. При формулировании сестринского диагноза «Риск развития кровотечения» сестринский план включал: – контроль наличия анализов: а) на группу крови, б) на резус фактор, в) на время свертывания крови, г) на длительность кровотечения, – проведение контроля совместимости крови донора и пациента (биологическая проба), – комплектацию набора инструментов для остановки кровотечения и гемостатических средств, – проверку диатермокоагуляционной электрохирургической аппаратуры. Эти данные отражались медицинской сестрой в Карте периоперационного процесса и в Перечне расходных материалов. В послеоперационный периоде операционная сестра контролировала состояние кожных покровов, наличие асептической повязки и гипсовой лангеты, устройства для активного дренирования ран. Когда все запланированные в предоперационном и интраоперационном периодах мероприятия были выполнены, операционная медицинская сестра планировала новые мероприятия для решения выявленных проблем после операции. Например, при диагнозе «боль в послеоперационной ране» она осуществляла: – максимальный покой, – создание удобного положения, – контроль за своевременностью применения и характером обезболивающих препаратов. При постановке сестринского диагноза «Страх возникновения боли при перевязках», сестринские вмешательства включали: – беседу с пациентом, – контроль за обезболиванием при перевязке. Оценка эффективности проводимых сестринских вмешательств в отделении оценивалась операционной сестрой по следующей схеме: а) температура тела нормальная (повышена) б) послеоперационные швы: – чистые – сухие – гиперемированы в) устройство для активного дренирования ран функционирует (не функционирует) г) общее эмоциональное состояние: – хорошее – удовлетворительное Оценка этих параметров производилась на 1-е, 3-е и 5-е сутки после операции. Ведение такой карты операционными сестрами позволило: 1. улучшить качество оказания сестринской помощи пациентам; 2. создать единую команду врач – медицинская сестра; 3. повысить интерес к работе операционных медсестер; 4. вести учет расходных материалов, необходимых для оперативного вмешательства; 5. ответственно относиться к каждому оперативному вмешательству. 2.4 Осуществление сестринского процесса в операционном блоке При осуществлении сестринского процесса в операционном блоке на первом его этапе операционная сестра в ходе специализированного обследования выясняла готовность пациента к хирургическому вмешательству и заполняла карту периоперативного процесса и отдавала её для контроля медицинской сестре-координатору. Медицинская сестра – координатор осуществляла проверку карт периоперативного процесса, вносила в них свои коррективы и на их основании осуществляла допуск больных непосредственно к оперативному вмешательству. Особое внимание при этом уделялось созданию психологического комфорта пациентов. На втором этапе сестринского процесса после установления проблем пациента и формулировки сестринского диагноза операционной сестрой медицинская сестра – координатор добавляла новые диагнозы, имеющие отношение непосредственно к сестринскому аспекту работы с учетом специфики каждого конкретного случая. Для составления плана сестринских вмешательств в различные периоды периоперативного процесса нами использовались следующие сестринские диагнозы: 1. Предоперационный период: v Боли в области повреждения. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Рефераты бесплатно, реферат бесплатно, сочинения, курсовые работы, реферат, доклады, рефераты, рефераты скачать, рефераты на тему, курсовые, дипломы, научные работы и многое другое. |
||
При использовании материалов - ссылка на сайт обязательна. |