Дипломная работа: Методика изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени

В тоже время восстановление после оперативного лечения переломов костей голени представляет большие методические трудности. Иммобилизация и нестабильность в суставах не позволяют проводить глобальные по характеру, большие по объему и интенсивности традиционные физические упражнения (ходьба, бег, прыжки), включающие весь НМА поврежденной конечности. В связи с этим нами предлагалось применение изометрической гимнастики и осевой нагрузки, способствующей профилактике атрофии и контрактур, а также восстановлению таких двигательных качеств, как сила, быстрота, выносливость и координация. Педагогические наблюдения показали, что проведение изометрической гимнастики и осевой нагрузки не вызывает осложнений со стороны нервно-мышечного и суставного аппарата и возможно, начиная с иммобилизационного периода после лечения переломов костей голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Весь цикл восстановления больного был ориентирован на три периода: первый - иммобилизационный, который разделен нами на три этапа.

В период проведения эксперимента с пациентами один раз в день занимался методист. В контрольной группе проводилась лечебная гимнастика по общепринятой методике, в которой применялись общеразвивающие упражнения для мелких, крупных и средних мышечных групп, дыхательные и идеомоторные упражнения. Также пациентам предлагались самостоятельные занятия 3 - 4 раза в день.

В экспериментальной группе один раз в день проводилась лечебная гимнастика по экспериментальному комплексу и 3 - 4 раза в день пациенты занимались самостоятельно.

Через два дня после операции проводилось первое обследование травмированной конечности. К этому времени пациентам разрешалось вставать, ходить при помощи костылей. Далее обследования проводились через каждые 10 дней.

МЕТОДИКА РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГРУППЕ.

ЗАДАЧИ:

1.  Предупреждение тугоподвижности в смежных участках оперированной конечности.

2.  Ускорение сроков консолидации костной мозоли.

3.  Стимуляция восстановления функциональных возможностей сердечно - сосудистой системы, дыхательной системы, аэробных возможностей организма.

4.  Профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС., ДС., НС., ЖКТ), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни.

5.  Профилактика развития контрактур, мышечных атрофий, остеопороза, нарушение функции периферического кровообращения, снижения уровня физических качеств.

В первые сутки после операции применялись дыхательные упражнения статического характера, диафрагмальное дыхание (для профилактики застойных явлений в легких). Идеомоторные упражнения - отведение и приведение стопы, движения в иммобилизированном суставе (для сохранения стереотипа движений). Все упражнения пациент выполняет в исходном положении лежа.

I период (1-10 день). На второй день после операции для предупреждения тугоподвижности в смежных участках оперированной конечности в процедуру включали сгибание - разгибание стопы, идеомоторные упражнения, отведение - приведение ноги с помощью методиста. Возможно проведение активного сгибания и разгибания оперированной ноги в коленном суставе (вначале с помощью методиста). Для увеличения амплитуды движений в суставе, под конечность подводили скользящую плоскость для уменьшения силы трения. Каждое упражнение повторяли 4 - 6 раз, амплитуда средняя, темп медленный. В комплексе пациентам предлагалось выполнять изометрические, ритмические, статические напряжения четырехглавой мышцы бедра (для профилактики мышечных атрофий).

Применение изометрических, статических напряжений выполнялось в соответствии с методикой представленной Атаевым З.М. (1). В первом занятии продолжительность статических напряжений составила 2-3 секунды (для обучения пациента) и количество повторений доходило до 5-10 раз в комплексе, в зависимости от самочувствия пациента. В день упражнения повторялись 2-3 раза.

Малая травматичность после лечения переломов костей голени методом КДО позволяют переводить пациента в вертикальное положение уже на 2-4 день после операции. В этот период задачей лечебной гимнастики является освоение новых навыков ходьбы с помощью костылей, с этой целью в процедуру вводили более сложные динамические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением, изометрические напряжения мышц бедра и голени.

На 3-4 день после операции в комплекс включали постукивания подушечками пальцев по пяточной кости и давление по оси конечности рукой методиста. Давление по оси выполнялось от 5-10 раз в комплексе, 2-3 раза в день.

К 6-7 дню время одиночного статического напряжения составляло 4-5 секунд и выполнялось 10-15 раз в комплексе. Количество занятий в день увеличивалось до 3-4 раз.

Существенным моментом в комплексном лечении являются функциональные нагрузки на оперированную конечность. Подходить к этому нужно строго дифференцированно.

На 7-8 день пациенты самостоятельно выполняли давление по оси на ящик в положении лежа, с усилием 5-10 кг. В комплексе упражнение проводилось 10-15 раз. Время одиночного статического напряжения выполнялось в течении 5-7 секунд до 10-20 серий, в день повторялось 8-10 раз. Изометрические ритмические напряжения выполнялись на обеих ногах в пропорции 1: 1, в комплексе 10-15 раз по количеству в день в соответствии с изометрическими напряжениями.

В том числе в комплекс включалась имитация ходьбы с опорой на ящик, прикрепленный к спинке кровати (это упражнение применяли для сохранения стереотипа движения). При выполнении этого упражнения пациенты усиливали нагрузку на здоровую ногу, фиксируя туловище в статическом положении. Это упражнение выполнялось вместе с изометрическими напряжениями, пациентам разрешалось выполнять упражнения. В положении сидя, наклоны и повороты туловища, упражнения с гимнастической палкой и медицинболом. Весь комплекс проводили 15-20 минут в спокойном темпе, в средней амплитуде, до порога болевой чувствительности. Каждое упражнение повторяли 10-15 раз. 40-50 % времени занятия составляли специальные упражнения. В день проводилось одно комплексное занятие с методистом, 3 - 4 занятия - самостоятельно и 5 - 6 раз самостоятельные занятия, состоящие из изометрических упражнений и упражнений на давление по оси (комплекс № 1).

В зависимости от общесоматического состояния пациента, степени тренированности мышц и степени адаптации костных отломков при отсутствии воспалительных явлений мягких тканей вокруг спиц, разрешалось приступать на стопу в процессе репозиции. Обычно это совпадало с 11 - 13 днем после операции (второй период).

Таблица № 2. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (1-10 день)

II период (с 10 по 20 день) см.табл. № 3

Изометрические ритмические напряжения выполнялись в течении 7-10 секунд по 20-25 серий, в день повторялись 10-15 раз. Самостоятельные давления по оси в положении лежа и стоя с усилием 10-15 кг. Также в комплекс включалась ходьба на костылях с легким приступанием на больную ногу и перенос центра тяжести со здоровой на больную ногу и обратно, полуприсяды на здоровой ноге и обеих ногах в упоре на руках о спинки двух стульев. Кроме этого, выполнялись элементарные упражнения на координацию: стойка на одной ноге, стойка на обеих с закрытыми глазами и др. Большое внимание уделялось упражнениям на движения в суставах (для предупреждения развития контрактур) и изометрическим упражнениям. Нагрузка дозировалась по самочувствию. Комплекс проводился в течении 25-30 минут и выполнялся один раз под контролем методиста и самостоятельно два - три раза в течении дня.

Таблица № 3. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (10-20 день)

В III и IV периодах нагрузка постепенно повышалась за счет увеличения количества повторений и включения в комплекс новых упражнений.

Таблица № 4. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (20-30 день)

Таблица № 5. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (30-40 день)

К моменту выписки пациентов из стационара, это совпадало по времени с окончанием закрытой репозиции и стабильной фиксацией отломков, нагрузка на оперированную ногу составляла 100% и тренировочный максимум составлял 35 - 40 кг. и более. По времени специальные упражнения занимали 50 - 60 % (комплекс № 2).

МЕТОДИКА ЛФК В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ

В контрольной группе занимались 10 человек, им была предложена следующая методика и поставлены задачи:

1.  профилактика мышечных атрофий

2.  ускорение регенеративных процессов

3.  профилактика тугоподвижности

В первые сутки использовались статические дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, небольшие по амплитуде движения головой и верхними конечностями. Упражнения с сопротивлениям на выходе. Эти упражнения выполнялись 2-4 раза в день. Длительность процедуры 10 минут. После каждой процедуры ЛФК ногу укладывали в возвышенном положении и на непродолжительное время (10-15 минут) удерживали в этом положении.

На второй третий день общеразвивающие упражнения для здоровой конечности, упражнения для верхних конечностей, для мышц туловища, идеомоторные упражнения и дыхательные. Каждое упражнение выполнялось 3-6 раз. Амплитуда средняя, темп медленный. Длительность процедуры 15 минут. После процедуры ногу укладывали в возвышенное положение.

На 5-7 день к вышеуказанным упражнениям добавлялось поднимание прямой ноги. Длительность процедуры 17 минут.

С 14-ого дня разрешается частично нагружать больную конечность. Уделяется внимание улучшению условий периферического кровообращения. К упражнениям, отвечающим данной цели, относятся активные движения, совершаемые без большого усилия, в суставах пальцев и голеностопных суставах. В комплекс включалась ходьба на костылях.

Темп упражнений средний, амплитуда движений средняя. Постепенно увеличивается физическая нагрузка и плотность занятий. Длительность процедуры увеличилась до 25 минут.

Для оценки эффективности предлагаемой методики рассматривались показатели:

1.  объем здорового бедра

2.  объем больного бедра

3.  объем здоровой голени

4.  объем больной голени

5.  динамометрия нижней конечности (измерение давления по оси).

Измерения проводились через каждые 10 дней.

1.  Показатели окружности здорового бедра.

Первое обследование проводилось после наложения иммобилизации на первый - второй день.

Контрольная группа - 56,4 ± 3,6 см

Экспериментальная группа - 56,7 ± 4,7 см (Р>0,05)

Второе обследование (спустя 10 дней)

Контрольная группа - 55,4 ± 3,4 см

Экспериментальная группа - 57,0 ± 4,5 см (Р>0,05)

В контрольной группе наблюдается снижение объема здорового бедра. Это связано с атрофией мышц бедра, снижением физической нагрузки и недостаточным применением изометрических упражнений. Однако в экспериментальной группе изменений практически нет - 0,3 см.

Третье обследование (спустя 20 дней)

Контрольная группа - 54,5 ± 3,5 см

Экспериментальная группа - 56,0 ± 4,9 см (Р>0,05)

Как в контрольной группе, так и в экспериментальной так же произошли изменения в сторону снижения показателей. Происходит распределение нагрузки на обе конечности, тем самым уменьшается нагрузка на здоровое бедро. Но в контрольной группе, по нашему мнению, из за отсутствия изометрических упражнений и нагрузки по оси происходит дальнейшая атрофия мышц.

Четвертое обследование (спустя 30 дней)

Контрольная группа - 54,5 ± 1,2 см

Экспериментальная группа - 56,0 ± 1,3 см (Р>0,05)

В этом периоде, как в контрольной, так и в экспериментальной группах, изменений не произошло.

Рис.1 Динамика изменений объема здорового бедра, см.

2  Показатели окружности больного бедра

Первое обследование

Контрольная группа - 51,5 ± 4,4 см

Экспериментальная группа - 52,6 ± 4,9 см (Р>0,05)

Второе обследование (спустя 10 дней)

Контрольная группа - 51,7 ± 4,6 см

Экспериментальная группа - 53,5 ± 5,9 см (Р>0,05)

Изучение полученных данных в контрольной группе говорит об уменьшении объема бедра, тем самым увеличивается атрофия мышц конечности. По нашему мнению это связано с отсутствием в комплексе ЛФК изометрических упражнений и осевой нагрузки. Однако в экспериментальной группе происходит увеличение объема бедра, что говорит о прекращении атрофии мышц. Если сравнить данные больной и здоровой конечности, то увидим ассиметрию, которая связана не только с изменениями в травмированной конечности, но и из за рабочей гипертрофии мышц здоровой ноги. Возникновение её можно объяснить особенностями компенсаторной нагрузки на здоровую конечность при переломе другой, а так же дополнительным отягощением, которое создается при наложении аппарата Илизарова.

Третье обследование (спустя 20 дней)

Контрольная группа - 52,0 ± 1,1 см

Экспериментальная группа - 54,2 ± 1,0 см (Р>0,05)

Из полученных данных мы видим, что в контрольной группе происходит снижение объема бедра, что связано с продолжением атрофии мышц конечности. Однако в экспериментальной группе наоборот происходит увеличение объема бедра, что указывает на эффективность применения изометрических упражнений и осевой нагрузки.

Четвертое обследование (спустя 30 дней)

Контрольная группа - 52,5 ± 1,2 см

Экспериментальная группа - 56,7 ± 1,0 см (Р<0,05)

После четвертого обследования разница окружности сегментов здоровой и больной конечности в контрольной группе составила 2,0 см., а в экспериментальной группе значительно уменьшилась и составила 0,7 см., что свидетельствует о приближении объема травмированной конечности к объему здоровой.

Рис.2 Динамика изменений объема больного бедра, см.

3. Показатели окружности здоровой голени.

Первое обследование

Контрольная группа - 37,6 ± 2,1 см

Экспериментальная группа - 37,7 ± 2,3 см (Р>0,05)

Второе обследование (спустя 10 дней)

Контрольная группа - 37,6 ± 1,8 см

Экспериментальная группа - 38,2 ± 3,0 см (Р>0,05)

В контрольной группе изменений не произошло, в экспериментальной немного увеличился объем мышц голени, что связано с применением осевой нагрузки и изометрических упражнений.

Третье обследование (спустя 20 дней)

Контрольная группа - 37,4 ± 1,8 см

Экспериментальная группа - 38,0 ± 2,9 см (Р>0,05)

Как в контрольной, так и в экспериментальной группах происходит незначительное уменьшение объема голени.

Четвертое обследование (спустя 30 дней)

Контрольная группа - 37,3 ± 2,0 см

Экспериментальная группа - 38,0 ± 2,9 см (Р>0,05)

При измерении окружности здоровой голени, как в контрольной, так и в экспериментальной группах, разница окружностей составила примерно 0,1-0,2 см.

Рис.3 Динамика изменений объема здоровой голени, см.

4.  Показатели окружности травмированной голени.

Первое обследование

Контрольная группа - 40,8 ± 1,6 см

Экспериментальная группа - 40,7 ± 1,8 см (Р>0,05)

Увеличение окружности голени при переломе костей голени указывает на наличие посттравматического отека, который при данной патологии значительный и составляет в контрольной группе 3,2 см., в экспериментальной - 3,0 см.

Второе обследование

Контрольная группа - 40,5 ± 1,7 см

Экспериментальная группа - 39,5 ± 3,2 см (Р>0,05)

В контрольной группе произошло незначительное снижение объема голени - 0,3 см., а в экспериментальной группе уменьшение объема голени составило - 1,2 см. Следовательно в экспериментальной группе отек на больной голени уменьшился за счет улучшения лимфооттока.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5