Дипломная работа: Медико-социальная работа с лицами, страдающими наркозависимостью

– посещении приемов поликлинических больных и диспансерных обследований в городских поликлиниках;

– выявлении лиц, страдающих наркозависимостью, а также лиц, склонных к употреблению наркотических или других психоактивных веществ;

– диагностике степени наркозависимости пациентов поликлиник;

– разработке программ патронажной работы на краткосрочную и долгосрочную перспективу;

– содействии восстановлению бытовых, правовых, трудовых, образовательных, психологических характеристик социального статуса пациента.

В рамках такой деятельности специалисты по социальной работе социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» осуществляют социальные обследования пациентов, выявляют характер семейных, трудовых, производственных, бытовых и межличностных отношений и проблем. Патронажная работа в период с 2006 по 2008 г.г. отражена в таблице.

Таблица 2. – Структура социальных патронажей

Обобщая анализ деятельности социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер», можно выделить ее позитивные характеристики.

1.  Работа социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» осуществляется по принципу полинаправленности, деятельность включает в себя большой перечень разнообразных мероприятий.

2.  Деятельность данной службы можно охарактеризовать как ориентированную во вне, то есть на взаимодействие в различными предприятиями, учреждениями и организациями.

3.  Мероприятия, реализуемые специалистами по социальной работе социальной службы, имеют активную направленность, предполагают формирование у клиентов новых желательных установок, навыков, умений.

4.  В своей деятельности специалисты социальной службы учитывают характер, особенности и причины возникновения проблем, связанных с наркозависимостью, используя как массовые и групповые, так и индивидуальные формы работы.

5.  Работа социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» ориентирована не только на устранение последствий проблемы наркозависимости (медико-социальная реабилитация), но и на превенцию ее причин (медико-социальная профилактика).

6.  В своей деятельности специалисты социальной службы реализуют не только традиционные (лекции, беседы, показ видеофильмов), но и инновационные (упражнения, тренинги, ярмарки) формы работы.

7.  В работе социальной службы присутствует эффективное направление деятельности – реализация целевых социальных программ, рассчитанных на внедрение в течение нескольких лет, что позволяет не только зафиксировать одномоментный результат, но и отследить динамику изменения ситуации.

8.  Охват населения мероприятиями, проводимыми социальной службой ежегодно возрастает, что свидетельствует о востребованности деятельности специалистов по социальной работе в наркологии.

Несмотря на позитивные особенности, деятельность социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» имеет следующие недостатки:

1.  Реализация реабилитационного направления в деятельности социальной службы выглядит значительно скромнее профилактического направления, где спектр мероприятий весьма разнообразен.

2.  В реализации различных направлений медико-социальной профилактики нередко используются однотипные мероприятия, что затрудняет понимание их специфики относительно друг друга и может приводить к дублированию.

3.  В направлении медико-социальной реабилитации скудно представлены мероприятия собственно реабилитационной направленности, например, разработка и реализация индивидуальных и групповых реабилитационных программ как для самих лиц, страдающих наркозависимостью, так и для их ближайшего окружения.

4.  Сотрудники социальной службы активно участвуют в мероприятиях, проводимых различными организациями и учреждениями, но к своей работе на базе социальной службы внешних партнеров привлекают достаточно редко.

5.  В обширном перечне мероприятий, реализуемых социальной службой практически отсутствуют мероприятия, направленные на работу с различными категориями наркозависимых, например, инвалидами, слабо защищенные, длительно и тяжело больными, группами повышенного риска, неблагополучными.

6.  В работе социальной службы отсутствует социально-терапевтическое направление, тогда как именно в рамках данного направления можно успешно реализовать медико-социальную работу с наркозависимыми, имеющими отягощенность соматической или психической патологией.

7.  В деятельности социальной службы слабо развита разработка и реализация комплексных целевых социальных программ, которые в настоящее повсеместно получают финансовую и другую поддержку, а, значит, могут быть эффективно реализованы.

3.2 Пути совершенствования деятельности социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» в рамках медико-социальной работы с лицами, страдающими наркозависимостью

На основе недостатков, выделенных в рамках медико-социальной работы социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» с лицами, страдающими наркозависимостью, необходимо предложить пути ее совершенствования.

Первый путь совершенствования этой деятельности – воздействие на лиц, страдающих наркозависимостью, средствами и способами социальной терапии. Основная форма социальной терапии, посредством которой можно реализовать указанную технологию – терапевтический тренинг.

Терапевтический тренинг – набор терапевтических методик, конечной целью которого является создание единого терапевтического сообщества с единой конкретной целью – избавиться от наркотической зависимости. В процессе подготовки тренинга формируется группа, определяются темы, разыгрываются роли. На тренинг собираются люди, имеющие схожие заботы, связанные с наркотической зависимостью. В ходе интенсивной работы формируются сплоченные взаимоотношения, взаимное доверие. В ходе тренинга люди узнают о положительном опыте сопротивления наркозависимости других людей, получают достоверную информацию о психобиологических механизмах развития и разрушения зависимости, повышают свою способность овладевать стрессами и справляться с жизненными трудностями. Они могут получить навыки быстрого расслабления и саморегуляции, повысить свою психологическую чувствительность к провоцирующим факторам и умение избегать их, а в итоге прийти к основной цели – к полноценной жизни без зависимости. В процессе тренинга обычно воспроизводятся ситуации, которые так или иначе связаны с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков. /ПРИЛОЖЕНИЕ А/

Второй путь – решение проблемы созависимости. Созависимость – деформация взаимоотношений и индивидуального поведения, ролевые сдвиги и искажение психоэмоционального состояния у членов социального окружения больного наркоманией – супругов, детей, родителей и других. Химически зависимый человек редко одинок. Обычно его окружают люди, обеспокоенные его поведением и изо всех сил пытающиеся помочь. Своими эмоциональными реакциями такое «озабоченное» окружение невольно способствует течению болезни, и как бы толкает ее к развитию до более серьезной стадии. Чем больше семья или друзья защищают и покрывают наркозависимого, тем глубже они прячут его от реальности. Они становятся его няньками и невольно принимают на себя ответственность за него, позволяя развиваться болезни. В результате такой поддержки он не сталкивается с последствиями своего поведения и продолжает заблуждаться относительно серьёзности своей зависимости.

Работа с созависимыми может осуществляться в нескольких формах: индивидуальная работа с членами проблемных семей; работа с семьей в целом; специальные родительские группы; работа с массовой родительской аудиторией. Индивидуальная работа с членами проблемных семей часто является единственно доступной формой профилактической работы с созависимыми. Как правило, привлечь к такой работе удается субъективно наиболее заинтересованного члена семьи. В большинстве случаев (65%) - это женщины.

Однако, по мере развития консультативно-терапевтического процесса, к нему в значительной части случаев удается привлечь и других созависимых. В этом случае работа может продолжаться в режиме общесемейных встреч или индивидуальных встреч с членами семьи, а также в обеих формах сразу. Результатом индивидуальной работы также может быть готовность взрослых членов семьи посещать родительские группы. Подчеркнем, что здесь важен не столько какой-то конкретный результат, сколько готовность и желание продолжать работу и сотрудничество со специалистами социальной службы. /ПРИЛОЖЕНИЕ Б/

Третий путь – разработка программ медико-социальной реабилитации наркозависимых. Залогом эффективности медико-социальной реабилитации наркозависимых является постоянная связь лечебного процесса с деятельностью по коррекции социального статуса больного. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и специалистов по медико-социальной работе.

Такое сближение возможно, прежде всего с помощью грамотной организации совместного лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положениях.

Социальная реабилитация – это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий.

Можно констатировать, что социальная реабилитация своей главной целью имеет восстановление или формирование нормативного, личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального и творческого потенциала в рамках программы медико-социальной реабилитации. /ПРИЛОЖЕНИЕ В/

Четвертый путь – организация деятельности групп само- и взаимопомощи. Такие группы ориентированы на овладение их членами навыками разрешения социальных, правовых, бытовых, психологических и других трудностей, связанных с наркозависимостью и ее преодолением.

В эти группы включаются люди, находящиеся на разных стадиях работы с проблемой наркозависимости, они делятся друг с другом «рецептами» преодоления трудностей. Члены таких групп чувствуют себя более уверенно в коллективе, где у всех такие же проблемы и есть удачные примеры их решения, они могут обратиться к любому члену группы и получить доступный жизненный совет.

Их плюсы: простые, но эффективные приемы поддержки; хорошо учитывают особенности психологического статуса больных с зависимостью; легко интегрируется с другими видами терапии; апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и активизирует их, они получают новые силы для борьбы со своим заболеванием. /ПРИЛОЖЕНИЕ Г/

Пятый путь – организация и проведение мониторинга проблемы наркозависимости на региональном уровне. Мониторинг – непрерывное комплексное наблюдение, позволяющее определить характерные закономерности развития процессов и явлений, которые не могут быть обнаружены в ходе одномоментного исследования любого масштаба. Исследование основных тенденций развития проблемы наркомании на территории Амурской области включает в себя: выявление наиболее популярных наркотиков и путей их распространения, изучение механизмов и способов противодействия наркомании в городских и сельских территориях области. Такие исследования могут проводиться методом массовых и экспертных опросов в территориях, а также методами анализа социальных биографий наркозависимых и их ближайшего окружения и документов, характеризующих соответствующую деятельность в динамике.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что пути совершенствования деятельности социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» в рамках медико-социальной работы с лицами, страдающими наркозависимостью, заключаются в следующем:

1.  решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;

2.  организация и участие в специальных тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов;

3.  организация семейной терапии и участие в ней родственников и ближайшего окружения наркозависимого;

4.  организация и участие в различных программах индивидуальной и групповой социальной реабилитации и реадаптации пациентов;

5.  анализ проблемы наркомании на региональном уровне.

Заключение

На протяжении последних десятилетий устойчиво растет масштаб злоупотребления наркотиками и увеличивается вся совокупность медико-социальных проблем связанных с этим. В то же время остается недостаточно эффективной помощь людям, страдающим наркотической зависимостью. Тем не менее, выход существует. Об этом свидетельствует анализ мирового и, частично, отечественного опыта формирования нового, важнейшего направления помощи лицам с зависимостью от наркотиков – медико-социальной работы.

Очевидный вывод из пройденного на данный момент пути: социальная работа в наркологии – это не просто появление дополнительных функций у наркологической службы, это – кардинальная перестройка всего лечебно-реабилитационного процесса профилактической работы. В систему отношений с пациентом в качестве полноправного его партнера в том процессе, наряду с медицинским персоналом, включается специалист по социальной работе, координирующий деятельность нескольких социальных работников (консультантов). При этом особое внимание следует обратить на привлечение к социальной работе лиц, имеющих бесценный опыт собственного выздоровления от зависимости от психоактивных веществ или преодоления созависимости. Включение в лечебный процесс человека, «прожившего» изнутри проблему и, в силу этого, познавшего все психологические тонкости выздоровления, придает особую доверительность и убедительность атмосфере, которая складывается в той или иной лечебной программе и в наркологическом учреждении в целом.

В процессе подготовки дипломной работы была достигнута ее цель и решены основные задачи, в связи с чем можно сделать следующие выводы.

1. Наркотическая зависимость — сильное, непреодолимое влечение к состоянию наркотического одурманивания, возникающее после нескольких приемов наркотических веществ. Наркомания – болезнь, которая проявляется влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием синдрома лишения — абстиненции — в случае прекращения их приема; формируется наркотическая зависимость. На территории РФ применяется унифицированный термин «наркомания» для обозначения болезненного состояния, вызванного потреблением наркотических средств, то есть «наркомания» и «наркозависимость» употребляются как синонимы.

2. Большинство наркозависимых обладают определенными социально-психологическими качествами, такими как: 1. Ранимость, обидчивость. Низкая способность к принятию, осознанию и выражению своих чувств, безуспешные попытки их контролировать и отказ принять себя таким, как он есть; 2. Низкий уровень самозаботы, неспособность позаботиться о себе; 3. Низкий уровень самооценки, чередующийся с завышенной самооценкой (как правило, во время приема наркотиков или после него); 4. Низкая фрустрационная устойчивость, нарушения взаимоотношений, непереносимость отказов, отрицательных ответов, что чаще всего провоцирует либо грубое, либо попустительское отношение близких людей. Суммарно это можно охарактеризовать, как ощущение собственной ненужности, заброшенности, вины и гипертрофированной ответственности за все, что происходит вокруг них.

3. Медико-социальная работа – это профессиональная деятельность междисциплинарного характера, направленная на медико-реабилитационную, правовую, психологическую и педагогическую помощь клиенту в восстановлении и сохранении его физического, психического и социального благополучия. Цель медико-социальной работы – достижение оптимально возможного уровня адаптации и функционирования лиц с физической, психической и социальной патологией. Как правило, такие лица оказываются в трудной жизненной ситуации. Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенциируют друг друга и их решение затруднительно в объеме односторонних профессиональных мероприятий.

4. Практика медико-социальной работы в клинических лечебно-профилактических учреждениях основана на главных направлениях, истории, ценностных приоритетах, которые являются общими для всей практики социальной работы. Однако поскольку контекст профессиональной деятельности составляет система не социальной, а медицинской службы, постольку в клинических лечебно-профилактических учреждениях имеются специфические аспекты работы. Медико-социальная помощь в клинических лечебно-профилактических учреждениях оказывается гражданам, имеющим выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенцируют друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.

5. Медико-социальная работа в наркологии – это комплексная медико-социальная помощь входящим в группы повышенного риска развития наркологических заболеваний и лицам, страдающим зависимостью от психоактивных веществ, членам их семей и ближайшего окружения, включающая медицинские, медико-психологические, социально-психологические, педагогические и правовые ее аспекты. Медико-социальная работа в наркологии ориентирована на организационную базу и сложившуюся структуру наркологической службы, поэтому она развивается с учетом реальной ситуации в здравоохранении.

6. Социальная служба областного государственного учреждения здравоохранения «Амурский областной наркологический диспансер» была образована в 2001 году на основании приказа Министерства здравоохранения РФ № 287 «О мерах по усовершенствованию наркологической помощи населению РФ». В соответствии с поставленными задачами, социальная служба работает по двум направлениям. Первое направление – первичная медико-социальная профилактика. Второе направление – медико-социальная реабилитация. Анализ деятельности в рамках указанных направлений позволил выявить как ее достоинства, так и недостатки, на основании чего были сформулированы авторские предложения по совершенствованию деятельности социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер».

Библиографический список

Источники

1.  Альбицкий В.Ю. Организация медико-социальной помощи детям // Здравоохранение РФ.- 1993.-№7.-С. 10-11.

2.  Баймухаметов Б. Сны золотые. Исповеди наркоманов. (Электронный ресурс) (2005) http://www.narkotiki.ru/thirdcontest_5842.html

3.  Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях: 2-е изд., испр. и доп. Издательство “Невский диалект”, Санкт-Петербург: 2001 г., 213 с.

4.  Джон А., Соломзес В., Соколовский Г.Н., Наркотики и общество. http://www.high.ru/cgi-bin/wb.cgi

5.  Дьяченко В.Г. Некоторые подходы к совершенствованию медико-социальной помощи детям-инвалидам // Здравоохранение РФ.- 2001.-№5.- С. 17-19.

6.  Исмуков Н.Н. Без наркотиков. Программа предупреждения и преодоления наркотической и алкогольной зависимости. Издательство “Фаир-Пресс”. М.: 2001 г., 384 с.

7.  Караганова С.А., Малашенко И.Е., Федорова А.В., Наркомания в России: угроза нации. М.: Наука. 1998. 56 с.

8.  Каткова И.П. , Кравченко Н.А. Научно-методические основы формирования службы медико-социальной помощи населению РФ. – Сб. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. – М.: Центр общечеловеческих ценностей. 1992. С. 9-31.

9.  Лайтман М. Наркотики как неизбежное побуждение. (Электронный ресурс) (2004) http://www.kabbalahinfo.ru

10.  Максимова Н.Ю. Психологическая профилактика алкоголизма и наркомании несовершеннолетних. М: «Мир книги», М.: 2001 г., 384 стр.

11.  Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: Теория, технологии, образование. – М.: Наука, 1999. – 238с.

12.  Мартыненко А.В. Проблемы становления в России медико-социальной работы как профессиональной деятельности. – М.: Медицина. 1995. – С. 41-44.

13.  Медико-социальная работа в наркологии. Архангельск: Изд-во Архангельской гос. Мед. Академии. – 1998. 112 с.

14.  Надеждин А.В., Профилактика наркомании основной путь решения проблемы молодежного наркотизма, http://www.narconon.ru/

15.  Основы социально-медицинской работы: Учеб. Пособие / Отв. Ред. Сигида Е.А..-М.: РАРОГЪ,1998.-254с.

16.  Пищулин Н.П., Пищулин С.Н. Наркомания среди несовершеннолетних в оценках московской общественности. (Электронный ресурс) (2003) http://www.mos.ru

17.  Проценко Е.Н. Наркотики и наркомания Издательство “Информ-12”, 1999 г., 112 с.

18.  Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. – М.: Медицина. 1994. – 544 с.

19.  Распространение наркомании в России – угроза безопасности семьи, женщин и детей. 2 июня 1998 года, http://www.narcom.ru/content.html

20.  Решение проблемы наркомании и наркотиков в России, http://nodrugs.magelan.ru/welcome.html

21.  Русакова М., Наркотизм в молодежной субкультуре крупного города, http://www.narconon.ru/

22.  Соловьев Ю. От наркомании – к народной коме? "Восточно-Сибирская правда", Среда, 30 сентября 1998 года №187 (23295)

23.  Социальные проблемы здравоохранения (сборник статей) / Под ред. Кофмана Ф.Я., Погорельского В.П.-М.,1975-188с.

24.  Социальные проблемы здравоохранения / Под ред. Ю.П. Лисицина. М., 1972.-207с.

25.  Справочное пособие по социальной работе / Под. ред. А.М. Панова, Е.И. Холостовой. - М.: Юрист, 1997. - 168с.

26.  Стационарная медицинская помощь (основы организации) / Под ред. А. Г. Сафонова, Е.А.Логиновой. – Москва.: «Медицина», 1989. – 349с.

27.  Струим Н.Л., Гусева Н.Г., Оценка мотивации возникновения ранних наркоманий как элемент эпидемиологического надзора и прогнозирования при ВИЧ-инфекции, http://nodrugs.magelan.ru/welcome.html

28.  Тишук Е. Медико-демографические процессы в современной России // Здравоохранение .- 2000.- №1. - С.36-38.

29.  Фирсов М.В. Введение в теоретические основы социальной работы. - М.: Воронеж, 1997. - 256с.

30.  Хрестоматия по технологиям социальной работы / Под ред. Л.Г. Гусляковой, М.И.Попковой.- Барнаул: Изд-во Алтайского гос. Ун - та, 2000.- 156с.

31.  Цетлин М.Г., Коваль Л.В., Павлова А.З., Широкова М.С. Наркологические проблемы у детей, находящихся в специализированных учреждениях социальной помощи. – М.: Российское общество психиатров. – 1995. 847 с.

32.  Черносвитов Е.В. Социальная медицина.- М.: Владос, 2000.- 304с.

33.  Чорбинский С.И. Социальная работа и социальные программы в США.- М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1992. - 123с.

34.  Шипицина Л.М. Старое и новое: Социальная защита в России: Учеб.-методич. пособие.- С.-П. ,1997. - 42с.

35.  Шпаков А.Н. Справочник для родителей и детей. Алкоголизм. Наркомания. Токсикомания. Курение. Природные и бытовые яды. Происхождение, распознавание, лечение, профилактика. М.: Издательство: Зенит, Энергия. 2000 г., 368 с.

Литература

36.  Алексеев Н.А. Роль многопрофильных больниц в системе оказания медицинской помощи населению крупного города // Проблемы социальной гигиены. – 2001. - №5.-С41-44.

37.  Белозеров Г.М. Организация медико-социальной помощи ветеранам ВОВ и ветеранам боевых действий // Проблемы социальной гигиены. – 2002.-№6.-С.44-45.

38.  Введение в социальную работу: теоретические и прикладные аспекты: Учеб. Пособие / Под общ. ред. Н.Г.Стойко.- Красноярск Красноярский гос. ун-т, 1998.-150с.

39.  Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация медико-социальной помощи лицам старшего возраста в лечебных учреждениях // Проблемы социальной гигиены. – 1997.-№3.-С.31-33.

40.  Гехт И.А. Организация медико-социальной помощи пожилым и старым людям // Проблемы социальной гигиены. – 2001. - №4.-С.45-47.

41.  Гончаренко В.Л., Мартыненко А.В., Стародубов В.И. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи // Здравоохранение РФ. – 1998. - №3.-С.17-19.

42.  Копыт Н.Я., Сидоров П.И. Профилактика алкоголизма. – М.: Медицина. 1986. 240 с.

43.  Лисицин Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека – социальная ценность. – М.: Мысль, 1988.-270с.

44.  Максимова Т.М., Белов В.Б., Гаврилова Н.Н., Токуров М.В., Хритова В.В. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены. – 2001. - №2.-С.4-9.

45.  Общественные науки и здравоохранение / отв. Ред. И.Н. Смирнов; АН СССР, Отд-ие философии и права.- М.: Наука, 1987.-262с.

46.  Причины появления наркомании в России. http://nodrugs.magelan.ru

47.  Роль общественности и средств массовой информации в оздоровлении социальной среды, http://nodrugs.magelan.ru/welcome.html

48.  Социальная работа: теория и практика / Под. ред. Е.И. Холостовой. / М/. ИНФРА-М, 2001. - 427с.

49.  Теория и практика социальной работы: Отечественный и зарубежный опыт / Под. ред. Т Ф. Яркина. - М.: СОЮЗ, 1993. - 392с.

50.  Технологии социальной работы: Учебник / Под ред. Холостовой Е. - М.: ИНФРА - М, 2001.- 400с.