Проблемы СПИДа

После того как диагноз СПИДа установлен врачом и подтвержден

результатами лабораторного исследования, возникает вопрос: что делать

больному, как вести себя дальше? Ведь он в равной степени, как и

бессимптомный носитель вируса иммунодефицита, является источником инфекции

для здоровых людей (правда, только в определенных условиях). Можно ли

вообще предупредить распространение этой болезни или человечество в

ближайшие годы погибнет от СПИДа?

«Можно» – с уверенностью отвечают врачи. Но для этого нужно знать и

выполнять некоторые несложные, но очень важные правила, фактически

определяющие последующее поведение больного. Человек, зараженный

возбудителем СПИДа (как впрочем, и все его половые партнеры), прежде всего,

должен находиться под постоянным медицинским наблюдением. Врачебный

контроль особенно необходим и наиболее эффективен в тех случаях, когда

клинические проявления СПИДа еще отсутствуют или развились в незначительной

степени.

Врач наблюдает за состоянием здоровья больного, зараженного человека,

проверяет с помощью лабораторных анализов функционирование иммунной системы

и ее реактивность, по возможности предупреждает развитие вторичных

инфекций, а если они уже появились – принимает меры к своевременному

лечению или коррекции соответствующими препаратами. Кроме того, в настоящее

время появилась возможность оказывать определенное воздействие как на сам

вирус, так и на весь инфекционный процесс, им обусловленный.

Вирус СПИДа таится в крови инфицированных людей. Когда инфицированному

делают укол, кровь вместе с вирусом может остаться в игле или в шприце. При

повторном использовании зараженной иглы вирус может передаться другому

человеку. Если у вас возникли сомнения, никогда не стесняйтесь спросить

врача или медсестру, стерильна ли игла или шприц.

Вирус СПИДа присутствует также в сперме и во влагалищных выделениях

инфицированных людей. Поэтому Центры по контролю заболеваемости рекомендуют

для предупреждения заражения следующее: «Единственный надежный способ

защиты – это половое воздержание. Воздерживайтесь до тех пор, пока между

вами и неинфицированными партнерами не установятся отношения,

характеризующиеся взаимной верностью, как, например, в браке».

Тестирование может защитить невинную сторону в случае нарушения

супружеской верности. Поскольку иногда вирус не выявляется в течение шести

месяцев после инфицирования, лучше пройти тест несколько раз. Если половые

отношения возобновляются, от инфекции может защитить презерватив.

ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ

После заражения ВИЧ симптомы болезни, как правило, не проявляются в

течение шести – десяти лет. В эти годы в организме идет ожесточенная

борьба. Отдельные вирусные частицы размножаются и убивают иммунные клетки.

В свою очередь, иммунные клетки наносят ответные удары. Но, в конце концов,

иммунная система не выдерживает натиска миллиардов появляющихся каждый день

вирусов частиц.

В помощь иммунной системе разработаны различные препараты со сложными

названиями, например азидометин и дидезоксиметин. Некоторые надеялись, что

эти препараты принесут огромную пользу и даже вылечат болезнь, но подобные

надежды вскоре рухнули. Препараты не только теряют со временем

эффектимность, но и обладают опасными побочными действиями на организм

некоторых людей: уменьшают число кровяных клеток, нарушают процесс

свертывания крови и повреждают нервы рук и ног.

Теперь появился новый класс лекарственных средств: ингибиторы протеаз.

Врачи прописывают их в сочетании с другими антивирусными препаратами,

составляя комбинации из трех лекарств. Тесты показали, что, хотя такая

тройная терапия и не убивает вирус, она останавливает, или почти

останавливает, его размножение в организме.

Благодаря тройной терапии состояние больных заметно улучшается. Но, по

мнению специалистов, лучше всего лекарства действуют в том случае, если

ВИЧ-инфицированный начинает принимать их как можно раньше, еще до появления

симптомов. Тогда, возможно, удастся предотвратить – и, может быть, навсегда

– развитие у этого человека СПИДа. Учитывая новизну этого метода, нельзя с

уверенностью сказать, сколько времени такая терапия будет подавлять

инфекцию.

Тройная терапия стоит недешево. В среднем три антивирусных препарата

плюс лабораторные тесты обходятся в 12 000 долларов ежегодно. Лечение не

только ложится на пациента финансовым бременем, но и «привязывает» его к

холодильнику, в котором необходимо хранить препараты. Как правило, одни

таблетки нужно принимать дважды в день, а другие – после еды. Терапия

намного усложняется, когда необходимо принимать дополнительные лекарства

для борьбы со многими другими инфекциями, к которым восприимчив больной

СПИДом.

Больше всего врачи беспокоятся о том, что произойдет, если человек

прервет тройную терапию. Вирус начинает беспрепятственно размножается, а те

вирусные частицы, которые уцелеют после терапии, могут приобрести

устойчивость к препаратам, ранее их уничтожавшим. Лечить такие устойчивые к

препаратам штаммы ВИЧ будет труднее. Более того, эти «супервирусы» могут

передаваться другим людям.

РАННЯЯ ФАЗА ИНФЕКЦИИ ВИЧ

У большинства больных, зараженных ВИЧ, нет синдрома приобретенного

иммунодефицита. Действительно, многие практически здоровы, их диагноз

поставлен только по данным анализа крови. Врачи во многих медицинских

учреждениях будут все чаще иметь дело с людьми, у которых обнаружены

антитела к ВИЧ, и им придется принимать решения о необходимых исследованиях

и других мерах.

Острая инфекция

Клинические проявления острой сероконверсии при инфекции ВИЧ могут

включать заболевание, сходное с мононуклеозом, энцефалопатию, менингит,

миелопатию и невропатию. Инфекция ВИЧ до сих пор встречается в основном

лишь в группах повышенного риска, и ее возможность следует рассматривать

только после того, как анализ истории половых контактов и употребления

наркотиков показал, что пациент подвержен риску. Поскольку доноры крови

сейчас всегда проверяются на инфекцию ВИЧ, заражение через донорскую кровь

или продукты крови из отечественных источников маловероятно. При подозрении

на инфекцию ВИЧ отбирается проба сыворотки в острой фазе инфекции и

сравнивается с пробой, взятой в фазе выздоровления. Антитела к ВИЧ могут

появиться и через две недели после заболевания, и через три месяца. Перед

проведением теста на антитела к ВИЧ пациента необходимо предуведомить о

возможном диагнозе и последствиях положительного ответа.

Симптомы заболевания, сходного с мононуклеозом, могут проявляться при

многих патологических состояниях. Случаи острой сероконверсии, связанной с

заражением ВИЧ, выявляются очень редко. Выбор диагнозов для лиц с такими

симптомами чрезвычайно широк. Дополнительные тесты, которые могут облегчить

постановку диагноза, включают подсчет и фотосъемку лейкоцитов ( а типичные

лимфоциты могут встречаться при всех формах мононуклеоза, вызванного

вирусами, в том числе и ВИЧ, и при токсоплазмосе ), серологические тесты,

взятие мазка из горла ( для изучения бактериальной флоры и исключения

инфекции, вызванной вирусом простого герпеса ) и, при необходимости,

пункцию костного мозга.

У больных с энцефалопатией клинические проявления могут наводить на

мысль об инфекции или локальном поражении центральной нервной системы. Для

исключения этих возможностей могут потребоваться специальные исследования

(в частности, компьютерная томография и изучение цереброспинальной

жидкости). Прочие неврологические проявления острой сероконверсии,

включающие менингит, невропатию или миелопатию, встречаются чрезвычайно

редко.

Ближайшее будущее больных с острой сероконверсией не внушает опасений,

однако риск последующего прогрессирования остается неизвестным, хотя скорее

всего он не отличается от риска при бессимптомной инфекции.

Персистрирующая генерализованная лимфаденопатия

Одно из обычных проявлений хронической инфекции ВИЧ – лимфаденопатия.

Однако генерализованная лимфаденопатия может быть вызвана разными

причинами, так что проблема состоит в правильной постановке диагноза. Тем

не менее большинство альтернативных причин можно исключить в ходе

клинического обследования или с помощью соответствующих тестов. Когда в

клинику обращается больной с лимфаденопатией, это необходимо проделать в

первую очередь.

Если лимфоузлы увеличены в течение трех месяцев или более, с пациентом

следует обсудить возможность проведения теста на антитела к ВИЧ. Часто

возникает вопрос: в каких случаях рекомендуетя биопсия лимфоузла? Если

увеличенные лимфоузлы расположены характерным образом, тест на антиВИЧ-АТ

положительный, а альтернативные причины болезни исключены, то результаты

биопсии будут мало информативными и могут указывать всего лишь на

неспецифическую реактивную гиперплазию. Тем не менее оказалось, что ряд

клинических признаков может помочь вынести правильное решение. Сюда входят:

ассиметричное или болезненное увеличение лимфоузлов, их внезапное

увеличение, а также общие симтомы, такие как лихорадка, ночной пот, потеря

веса и, наконец, хилярная лимфаденопатия. Принять правильное решение

помогает также доверие между врачом и больным.

Анамнез и результаты обследования

,

Общие симптомы

К таким симптомам, ассоциированным с инфекцией ВИЧ, относятся

недомогание, лихорадка, ночной пот, потеря веса и диарея. Эти симптомы,

вероятно, время от времени проявляются у многих зараженных. Если лихорадка

или диарея без перерыва продолжается дольше месяца или потеря веса

достигает 10%, необходимо обратить на это особое внимание. Всегда следует

попытаться выяснить, нет ли какой-то иной причины этих явлений. Многих

больных эти симптомы чрезвычайно беспокоят и ослабляют, и если возбудитель

не установлен, то часто помогают жаропонижающие препараты или средства от

поноса. До того как был открыт специфический возбудитель СПИДа,

перечисленные общие симптомы вместе с кандидозом ротовой полости часто

объединялись в понятие СПИД-ассоциированного комплекса. Это понятие

утратило прежнее значение после разработки тестов на антитела.

Заболевания кожи и ротовой полости

У больных, зараженных вирусом, часто встречаются разнообразные

поражения кожи. Иногда это обострившиеся прежние заболевания, но чаще –

новые. Наиболее обычен себорейный дерматит. Обыкновенно он проявляется в

виде красной шелушащейся сыпи на лице и коже головы, однако сыпь может

распространяться и на все тело. Другие типичные случаи включают

дерматомикоз голени и стопы, кандидоз ( особенно на коже полового члена и в

перианальной области ), импетиго и опоясывающий лишай. Рецидивирующий

перианальный или генитальный герпес обычно принимает более тяжелую форму со

все более длительными рецидивами. Диагностика и лечение таких заболеваний

обычно затруднены, поэтому следует как можно раньше обращаться к

специалисту. Лечение обычно оказывается успешным, но со временем болезнь

нередко возобновляются.

Обычны и заболевания ротовой полсти. С инфекцией, вызванной Candida,

часто можно бывает справиться при помощи местных противогрибковых

препаратов; если же они не помогают, рекомендуется лечение кетоконалозов.

Волосистая лейкоплакия, по-видимому, встречается только у больных,

зараженных ВИЧ. Она проявляется в виде белых бородавчатах высыпаний в

основном на боковых сторонах языка и щеках. Причина этого заболевания

неизвестна, однако данные электронной микроскопии позволяют предполагать

участие вируса ( возможно, вируса Эпштейна – Барр или вируса папилломы ).

Обычно безболезненные, эти высыпания причиняют многим людям беспокойство,

так как имеют неприятный вид. Против него в некоторой степени помогает

препарат ацикловир. Встречаются и другие инфекции полости рта, включая

зубные абсцессы, изъявления слизистой ( герпесные и бактериальные ),

прогрессирующий кариес зубов. Как и заболевания кожи, они трудно поддаются

диагностике и лечению. Несомненно, важна гигиена ротовой полости.

Гематологические заболевания

К этим заболеваниям относятся лимфопения, нейропения и тромбопения, а

также анемия. Лимфопения в отличие от нейтропении ( обычно умеренной ),

вероятно, вносит свой вклад в повышенную чувствительность к инфекции.

Тромбопения обязана своим возникновением ряду аутоиммунных механизмов. У

большинства больных наблюдается умеренное ( и нередко временное ) снижение

количества тромбоцитов.У таких больных могут спонтанно возникать

кровотечения с серьезными последствиями. Испробованы разные способы

лечения, в том числе введение гамма-глобулина, стероидов и тромбоцитов (

применяется нечасто из-за повышенного риска внесения инфекции ) и

спленектомия.

Анемия обычно слабо выражена, но иногда концентрация гемоглобина может

быть очень низкой. Конкретная причина анемии пока не вполне ясна, во всяком

случае переливания крови и лекарственная терапия в таких случаях не очень

эффективны.

Прогностически важные признаки

Одна из серьезнейших проблем, с которой сталкивается врач при наличии

у больных антител к ВИЧ, связана с тем, что трудно предсказать, у кого из

них инфекция будет прогрессировать вплоть до развития СПИДа. Однако

существуют как клинические, так и лабораторные показатели, которые могут

помочь в решении этого вопроса.

Как уже говорилось, к клиническим признакам неблагоприятного прогноза

относятся оральный кандидоз, опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия,

лихорадка, недомогание, диарея и потеря веса. Полезными лабораторными

показателями служат лимфопения, нейтропения, тромбопения, анемия,

повышенная скорость оседания эритроцитов и ряд иммунологических параметров,

в особенности низкие уровни Т4 ( лимфоцитов-хелперов ) и В2-микроглобулина.

Недавние исследования показали, что низкий или снижающийся уровень

специфических противовирусных антител, называемых анти-gag ( анти-р24 ),

служит верным предвестником последующего развития СПИДа.

Выдвигалось много предположений относительно роли «кофакторов» –

например, заболеваний, передающихся половым путем, или употребления

наркотиков, – в ходе ранних фаз инфекции ВИЧ. Однако нет убедительных

данных о значении какого-либо из них. Вполне возможно, что самый важный

«кофактор» – время как таковое. Чем дольше человек заражен ВИЧ, тем

вероятнее, что у него разовьется СПИД.

Общие рекомендации по медицинскому обслуживанию лиц с положительной

реакцией на антитела к ВИЧ

Один из важнейших аспектов работы с такими лицами –

конфиденциальность. В ряде случаев ее сохранение может быть

затруднительным: например, семья и друзья больного могут не знать о его

диагнозе или даже о характере его половой жизни, а знакомые по работе ( или

по школе ) стремятся получить медицинские данные о больном ( особенно если

он не посещает работу или занятия по состоянию ). Наконец, больной может

опасаться, что информация о нем по небрежности будет передана третьим

лицам. Могут потребоваться специальные меры, что-бы, во-первых, убедить

больного в строгости хранения врачебной тайны и, во-вторых, исключить

возможность любой незаконной утечки медицинской информации.

Установившийся порядок медицинского обеспечения больных обычно весьма

прост. Больные должны проходить регулярный осмотр – например, каждые два-

три месяца. Во время каждого визита должен регистрироваться вес больного, и

особое внимание нужно обращать на состояние его кожи и ротовой полости.

Если это необходимо, пациента следует направить к соответствующему

специалисту. Часто полезно бывает во время каждого визита повторять подсчет

форменных элементов крови и определять скорость оседания эритроцитов.

Больному нужно предложить повторное посещение, если у него появились

признаки возможного развития саркомы Капоши или оппортунистической инфекции

– кожные поражения темно-красного цвета, затрудненность дыхания, кашель,

дисфагия, понос, потеря веса, лихорадка, головные боли, припадки или

помутнение сознания.

Больному следует также дать советы относительно того, как уменьшить

риск передачи заболевания. Чрезвычайно важно оказывать психологическую и

эмоциональную поддержку пациенту, его семье и друзьям. От врача может

потребоваться консультация относительно стоматологического лечения,

страхования или трудовой деятельности. В таких случаях следует

рекомендовать больным сообщить стоматологу об инфекции, а иногда необходимо

направлять их в стоматологические отделения, специально уделяющие внимание

проблеме ВИЧ и другим близким темам. Лица с антителами к вирусу наверняка

столкнутся с определенными трудностями в страховании жизни. Некоторые

страховые компании специально задают вопрос об инфекции ВИЧ и отказывают в

страховке тем клиентам, у которых получена положительная реакция в тесте на

антиВИЧ-АТ. Наконец, больным следует разъяснить, что факт серопозитивности

не может быть препятсвием для найма на работу. Однако из-за широкого

распространенных заблуждений относительно заразности заболевания информация

о состоянии здоровья нанимающегося не должна доходить до работодателей.

Версии появления СПИДа

Африканская версия.

В последнее время в зарубежных средствах массовой информации

высказывалось немало предположений о том, что Африка является не только

прародиной человека, но и родиной СПИДа.

Все началось с того, как в 1981 году « медицинские детективы» из

центра по контролю заболеваний столкнулись с необычайным заболеванием у

молодых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса. Американские медики решили

проверить банки донорской крови, находящиеся в распоряжении ЦКЗ. Антитела Т-

лимфоцитов были найдены в крови доноров из Заира, полученной от донора-

негритянки в 1976 году. Позже ВИЧ также был найден в крови, которую доноры

из Африки сдали еще в начале 70-х годов. А раз СПИД присутствовал в Африке

в начале 70-х годов, то есть за 10 лет до его появления в США и Европе, то

резонно было предположить, что он возник на Африканском континенте. Так

появилась версия об «африканском следе».

Американские ученые начали облаву на вирус СПИДа в ряде стран Африки,

и результаты оказались фантастическими. По данным выборочного обследования,

проведенного ими среди жителей одного из кенийских городов, было

установлено, что половина жителей поражена ВИЧ. Вскоре появились не менее

впечатляющие данные и по некоторым другим африканским странам.

Однако более поздние обследования показали, что результаты,

полученные из ЦКЗ, оказались крайне преувеличенными. Например, обследование

900 лиц пожилого возраста, проведенное в Уганде, не выявило ни одного

случая заболевания СПИДом. Это свидетельствует о том, что инфицирование

ВИЧ в странах Африки носит характер недавнего заболевания.

Но… Дело было сделано! Появились легенды, будто вирус постепенно

прогрессировал в Африке в 50-е годы, затем он «переселился» на Гаити в

результате тесных связей между Гаити и Китиасой в период деколонизации

Бельгийского Конго. Следующий этап - США, куда он был привезен

американскими отпускниками-гомосексуалистами с Гаити. Далее - везде.

Касаясь происхождения СПИДа, западные средства массовой информации

явно намекали на «африканский след». Более того, появилось предположение,

что правительства африканских стран скрывали правду об эпидемии, чтобы не

отпугнуть иностранных туристов и вкладчиков капитала. Некоторые

политические и научные авторитеты Запада обрушились с резкой критикой на

этот «заговор молчания среди лидеров Черной Африки».

Ученые Африки выступили с обоснованиями против легенды о

возникновении СПИДа на этом континенте. Во-первых, давность проверенной на

СПИД крови, полученной от африканских доноров, даже если она действительно

оказалась зараженной (а проверки на ВИЧ никогда не дают стопроцентной

гарантии точности), служит лишь показателем присутствия того заболевания в

Африке, но не доказательством его «африканского происхождения». Не

исключено наличие более «старой» зараженной крови в каком-то другом

регионе мира, которая еще не прошла тестирование. Во-вторых даже если

масштабы эпидемии СПИДа в Африке шире, чем на других континентах, то это

свидетельствует лишь о том, что по неизвестным пока причинам жители Африки

более подвержены инфицированию ВИЧ, чем жители других континентов. В

третьих, если бы вирус свирепствовал в Африке еще до 80-х годов, то его,

несомненно, заметили бы и диагностировали гораздо раньше.

В итоге следует признать, что африканская версия остается

несостоятельной.

Выдвигаются предположения и о других «маршрутах» распространения

СПИДа. Сотрудник Национального института здравоохранения и медицинских

исследований Франции Ж. Саймо высказал мнение о его возможной «утечке» из

бывших португальских колоний: Гвинеи-Бисау, Республики Кабо-Верде и

Мозамбика. Вирус мог быть перенесен из одной страны в другую бродячими

торговцами или солдатами вооруженных сил.

А вот другая догадка. Центральная Африка - традиционный ареал

проживания зеленой мартышки-обезьяны, которая уже в течение тысячелетий

является носителем обезьяньего лимфотронного вируса Т-лимфоцитов.

Африканская зеленая мартышка- главный резервуар вируса иммунодефицита

обезьян (ВИО), родственного вирусу, вызывающему СПИД у человека. В

популяциях зеленых мартышек ВИО обычно заражено от 30 до 70% особей. Хотя

ВИО не вызывает болезни у мартышек, но может быть причиной обезьяньего

Страницы: 1, 2, 3, 4