Грипп

Грипп

ОГЛАВЛЕНИЕ:

О гриппе 3

История 4

Структура и свойства 4

Антигенная[pic] изменчивость вирусов гриппа 6

Как происходит заражение гриппом 7

Симптомы 10

Осложнения и последствия гриппа 14

Статистика заболевания гриппом в России 16

Эпидемиология 17

Выводы: велика ли угроза пандемии? 19

Источники и литература: 21

О гриппе

Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и

детей всех возрастов и национальностей. Заболевание гриппом сопровождает

высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Эпидемии

гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15%

населения Земного шара.

Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни

суммарно около 1 года. Человек проводит эти месяцы в недеятельном

состоянии, страдая от лихорадки[pic], общей разбитости, головной боли,

отравления организма ядовитыми вирусными белками.

Грипп и ОРЗ постепенно подрывают сердечно-сосудистую систему, сокращая на

несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом

течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой

системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие

заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты,

менингоэнцефалиты[pic].

Термин "острое респираторное заболевание" (ОРЗ) или "острая респираторная

вирусная инфекция" (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во

многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в том, что все

они вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым

воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются

одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней отмечается

повышенная температура тела, воспаленное горло, кашель и головная боль.

Самым распространенным респираторным заболеванием является острый ринит

(насморк); он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как

риновирусы[pic]. При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не

оставляют после себя никаких следов. Однако, было бы совершенно

неправильным называть все ОРЗ и ОРВИ гриппом. Грипп вызывается

непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus influenzae), относящимся к

семейству ортомиксовирусов.

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и

составляет 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно

регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

По поводу происхождения слова "инфлюэнца" (устаревшее название гриппа)

существует несколько версий. По одной из них, оно родилось в Италии в

середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали воздействию

(influence) звезд. По другим гипотезам – это слово произошло от латинского

"influere" (вторгаться) или от итальянского "influenza di freddo"

(последствие охлаждения). Голландское слово "griep", которое применяют в

разговорном языке подобно английскому "flu", происходит от французского

"gripper" и является собирательным понятием, обозначающим большое число

респираторных заболеваний, вызываемых более, чем 100 вирусами, являющимися

возбудителями инфекций верхних дыхательных путей.

История

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад - еще в 412 году

до н.э. описание гриппо-подобного заболевания было сделано Гиппократом.

Также гриппо-подобные вспышки были отмечены в 1173 году. Первая

задокументированная пандемия[pic] гриппа, унесшая много жизней, случилась в

1580 году.

В 1889-1891 гг произошла пандемия[pic] средней тяжести, вызванная вирусом

типа H3N2.

Печально известная "Испанка", вызванная вирусом H1N1 произошла в 1918-1920

гг. Это самая сильная из известных пандемий[pic], унесшая по самым скромным

подсчетам более 20 млн. жизней. От "испанки" серьезно пострадало 20-40%

населения земного шара. Смерть наступала крайне быстро. Человек мог быть

еще абсолютно здоров утором, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те же,

кто не умер в первые дни, часто умирали от осложнений, вызванных гриппом,

например, пневмонии. Необычной особенностью "испанки" было то, что она

часто поражала молодых людей (обычно от гриппа в первую очередь страдают

дети и пожилые лица).

Возбудитель заболевания, вирус гриппа, был открыт Richard Shope в 1931

году. Вирус гриппа А впервые был идентифицирован английскими вирусологами

Smith, Andrews и Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон)

в 1933 году. Тремя годами позже Francis выделил вирус гриппа В.

В 1940 году было сделано важное открытие - вирус гриппа может быть

культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые

возможности для изучения вируса гриппа.

В 1947 году Тейлором был впервые выделен вирус гриппа С.

В 1957-1958 гг случилась пандемия[pic], которая получила название

"азиатский грипп", вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале 1957

года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему миру. Только в

США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.

В 1968-1969 гг произошел средний по тяжести "Гонконгский грипп", вызванный

вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге в начале 1968 года. Наиболее

часто от вируса страдали пожилые люди старше 65 летнего возраста. Всего

число погибших от этой пандемии составило 33800 человек.

В 1977-1978 гг произошла относительно легкая по степени тяжести

пандемия[pic], названная "русским" гриппом. Вирус гриппа (H1N1), вызвавший

эту пандемию[pic] уже вызывал эпидемию[pic] в 50-х гг. Поэтому в первую

очередь пострадали лица, родившиеся после 1950 г.

Структура и свойства

Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству

ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120

нанометров[pic].

Сердцевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК[pic],

состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты

РНК[pic] имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя

нуклеопротеид[pic].

Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой. Именно липиды ответствтенны за ту

тяжелую интоксикацию, которая поражает человека во время болезни. На

поверхности вируса находятся выступы (гликопротеины[pic]) -

гемагглютинин[pic] (названный по способности агглютинировать[pic]

эритроциты) и нейраминидаза[pic] (фермент). Гемагглютинин обеспечивает

способность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза[pic] отвечает, во-

первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и, во-

вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после

размножения.

Нуклеопротеид[pic] (также называемый S-антигеном[pic]) постоянен по своей

структуре и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные антигены[pic]

(гемагглютинин[pic] и нейраминидаза[pic] - V-антигены[pic]), напротив,

изменчивы и определяют разные штаммы[pic] одного типа вируса.

Схематическое строение вируса гриппа

Вирус гриппа А как правило вызывает заболевание средней или сильной

тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья,

хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и

тяжелых эпидемий. Известно множество подтипов вируса типа А, которые

классифицируются по поверхностным антигенам[pic] - гемагглютинину[pic] и

нейраминидазе[pic]: на настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и

9 типов нейраминидазы. Вирус видоспецифичен: то есть как правило, вирус

птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот.

Электронная микрофотография вируса гриппа А

Вирус гриппа В Как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную[pic]

структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А.

Вирусы типа В не вызывают пандемии[pic] и обычно являются причиной

локальных вспышек и эпидемий[pic], иногда охватывающих одну или несколько

стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или

предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой

популяции[pic] (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А

и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты[pic] и один

поверхностный антиген[pic]. Инфицирует только человека. Симптомы болезни

обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает

эпидемий[pic] и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной

спорадических[pic] заболеваний, чаще у детей. Антигенная[pic] структура не

подвержена таким изменениям , как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные

вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией[pic] гриппа типа А.

Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах

гриппа А.

Электронная микрофотография вируса гриппа С

Специфичность вирусов в отношении хозяев является свойством вирусов гриппа,

имеющем принципиальное значение. Это свойство обусловлено распознаванием

молекулами гемагглютинина[pic] вируса специфических рецепторов[pic]

галактозы[pic] на клетках хозяина. Связывание галактозы[pic] этими

рецепторами[pic] отличается у человека и у птиц. Вот почему невозможно

заражение человека вирусом гриппа птиц. Однако вспышка птичьего гриппа в

Гонконге в 1997 (когда было отмечено заражение человека от птиц)

подтвердила, что в жизни бывают исключение из правил. Предполагается, что

водоплавающие птицы выступают в роли резервуаров вирусов, поскольку в них

обнаружены все известные серотипы[pic] гемагглютинина[pic] и

нейраминидазы[pic].

Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах - он может

сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при

температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких

минут, действие дезинфицирующих растворов - мгновенно.

Международная система кодировки вирусов гриппа

За многие годы появилось множество вариантов вирусов как типа А, так и типа

В. В связи с этим возникла необходимость их систематизации с тем, чтобы

можно было отличать друг от друга. Была разработана международная система

кодировки, благодаря которой каждый вариант получил свой код, например

А/Бангкок/1/79(H3N2):

1. обозначение типа вируса (А, В или С) = А;

2. географическое место выделения вируса = Бангкок

3. порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории

вируса= 1

4. год выделения = (19)79

5. обозначение антигеного[pic] подтипа = H3N2

Если вирус был выделен у животного (а не у человека), то после указания

типа вируса указывается сокращенное название животного.

Антигенная[pic] изменчивость вирусов гриппа

Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Эта изменчивость антигенных[pic] и

биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа

типов А и В. Изменения происходят в поверхностных антигенах[pic] вируса -

гемагглютинине[pic] и нейраминидазе[pic]. Вероятнее всего это эволюционный

механизм приспособляемости вируса для обеспечения выживаемости. Новые

штаммы[pic] вирусов, в отличие от своих предшественников не связываются

специфическими антителами[pic], которые накапливаются в популяции[pic].

Существует два механизма антигенной[pic] изменчивости: относительно

небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные изменения (антигенный

шифт).

Антигенный дрейф[pic] - происходит в период между пандемиями[pic] у всех

типов вирусов (А, В и С). Это незначительные изменения в структуре

поверхностных антигенов[pic] (гемагглютинина[pic] и нейраминидазы[pic]),

вызываемые точечными мутациями[pic] в генах[pic], которые их кодируют. Как

правило такие изменения происходят каждый год. В результате возникают

эпидемии[pic], так как защита от предыдущих контактов с вирусом

сохраняется, хоть она и недостаточна.

Антигенный шифт[pic] - Через нерегулярные интервалы времени (10-40 лет)

появляются вирусы с сильными отличиями от основной популяции[pic]. Эти

изменения серьезно затрагивают антигенную[pic] структуру

гемагглютинина[pic], а реже и нейраминидазы[pic]. В настоящее время

механизм образования новых штаммов вирусов гриппа окончательно не ясен.

Одна из существующих теорий основана на рекомбинации генов[pic] вируса

гриппа животных (птиц, свиней) и человека, не имеющему к нему готовых

факторов защиты- клеточного[pic] и гуморального иммунитета[pic]. Многие

типы животных - это птицы, свиньи, лошади, морские млекопитающие и др.

(включая человека), могут быть инфицированы[pic] вирусом гриппа А.

Некоторые типы вирусов типа А могут инфицировать[pic] несколько типов

животных. Вирус гриппа содержит 8 молекул РНК[pic]. В случае, если в одном

организме (например, свиньи) встречаются два разных вируса гриппа, то они

могут обмениваться фрагментами нуклеиновой кислоты [pic]друг с другом.

Другая теория стоит на позициях рецикличного появления вируса в

человеческой популяции[pic].

В результате антигенного шифта[pic] образуются абсолютно новые штаммы

вирусов, против которых подавляющее большинство населения не имеет

иммунитета. Такие непредсказуемые изменения до сегодняшнего дня наблюдались

только у вирусов типа А. В результате развиваются пандемии[pic] во всех

возрастных группах, которые тем тяжелее, чем сильнее изменился вирус.

Как происходит заражение гриппом

Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи

инфекции - воздушно-капельный. Также возможен (хотя и более редок) и

бытовой путь передачи - например, заражение через предметы обихода.

В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л

воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности

эпителиальных[pic] клеток. Микробная контаминация[pic] воздуха приобретает

опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий,

рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций.

При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя

выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в

том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного

образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц.

Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают.

Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м.

Разброс аэрозольных частиц при чихании

Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во

взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины

аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических

актов - чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают

необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом

и другими ОРЗ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного

чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных

частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит снижена концентрация в

воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80 % выбрасываемых при этом

частиц размером свыше 100 мкм, значит они быстро будут оседать и иметь

эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся в

непосредственной близости от больного.

Количество и соотношение частиц бактериального аэрозоля при чихании и кашле

|Физиологические |Количество |Соотношение частиц. % |

|акты |образуемых | |

| |частиц тыс. | |

| | |более 100 мкм |менее 100 мкм |

|Чиханье (сильное,|100-800 |50 |50 |

|с открытым ртом) | | | |

|Чиханье |10-15 |80 |20 |

|(задержанное, с | | | |

|закрытым ртом) | | | |

|Кашель средней |50—10 |85-90 |20-15 |

|силы | | | |

После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителии[pic] дыхательных

путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта

"выметают" вирусов, таким образом предотвращая инфекцию. Однако в некоторых

случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолы[pic], обходя первичные

защитные механизмы организма.

В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи

гемагглютинина[pic]. Фермент нейраминидаза[pic] разрушают клеточную

мембрану слизистой и вирус проникает внутрь клетки путем клеточного

включения (эндоцитоза). Затем вирусная РНК[pic] проникает в клеточное ядро.

В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама,

используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки.

Одновременно происходит репликация[pic] вирусной РНК[pic] и сборка вирусных

частиц. Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение

клетки, ее лизис[pic]) и поражают другие клетки.

Схема взаимодействия вируса и клетки

|[pic] |[pic] |

|Межклеточная стадия |Связывание рецепторов[pic] |

|[pic] |[pic] |

|Эндоцитоз |Слияние |

|[pic] |[pic] |

|Высвобождение вирусной РНК[pic] |Проникновение в клеточное |

| |ядро |

|[pic] |[pic] |

|Перемещение вирусной РНК[pic] и белков к|Сборка вирусных частиц |

|клеточной поверхности | |

|[pic] |

|Высвобождение вирусов |

Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при

попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8

часов количество инфекционного потомства достигает 10 і, а концу первых

суток -10Іі. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь

короткий инкубационный период -1-2 суток. Быстроте репродукции вируса

благоприятствует распространение многих сотен вирионов[pic], подготовленных

лишь одной зараженной клеткой.

В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму.

Активация вирусом всей системы протеолиза[pic] и повреждение клеток

эндотелия[pic] капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов,

кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь,

вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается

лейкопения[pic] и другие осложнения.

В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный

эпителий[pic] респираторного тракта. Физиологической функцией мерцательного

эпителия[pic] является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д.

Если мерцательный эпителий[pic] разрушается, он уже не может в полной мере

выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие.

Таким образом появляется опасность развития бактериальной суперинфекции

(например, пневмонии[pic] и бронхита[pic]).

A. Соединительная ткань

B. Базальная мембрана

C. Поврежденный участок эпителия[pic]

D. Окружающая среда

Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие

между вирусной гриппозной инфекцией и другими ОРЗ, которые не всегда

вызывают подобного рода поражения, или вообще не вызывают их. С другой

стороны, симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ

приблизительно одинакова.

Защитные механизмы против вирусной инвазии[pic] и репликации[pic]

|Защитные факторы |Антивирусные эффекты |Действие вируса |

|организма | | |

|Слизь на поверхности |Предупреждение фиксации|Нейраминидаза[pic] |

|эпителия[pic] |и перемещения вируса до|позволяет вирусу |

|дыхательного тракта |достижения им |проникать сквозь |

| |эпителия[pic] |мукозальную защиту |

|Интерферон[pic] |Очистка организма от |Быстрая репликация[pic]|

| |вируса |вируса до эффективной |

| | |зашиты интерферона[pic]|

|Т-лимфоциты[pic], |Деструкция |Быстрая репликация[pic]|

|макрофаги[pic] |вирус-инфицированных[pi|вируса до необходимой |

| |c] клеток |активации клеточного |

| | |иммунитета[pic] |

|Антитела[pic] против |Нейтрализация вируса |Антигенный дрейф[pic] |

|вирусных белков |(предупреждение | |

| |повторного заражения) | |

Симптомы

Грипп - острое высоко контагиозное[pic] заболевание, которое отличается

резким токсикозом[pic], умеренными катаральными[pic] явлениями с наиболее

интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными

вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных

путей, имеет много сходных черт.

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1-

2 дня, но может продолжаться до 5 дней.

Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни

зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того,

Страницы: 1, 2