Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса

Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса

Министерство Сельского Хозяйства

Московская Государственная Академия Ветеринарной Медицины и Биотехнологии

Кафедра внутренних незаразных болезней

Шувалова Екатерина Дмитриевна

Выпускная квалификационная работа

Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях

мегаполиса

Научный руководитель:

доктор ветеринарных наук,

профессор Денисенко В.Н.

Исполнитель:

студентка 5-го курса

Шувалова Е.Д.

Москва – 2003 г.

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Введение…………. ……………………………………………………….… 3

I. Обзор литературы

1.1.Патогенез и коллоидная теория камнеобразования…………. 6

1.1.2.Теория антагонистических ионов …………………………..8

1.1.3.Теория органической матрицы ……………………………. 8

1.2.Механизм зарождения мочевых камней..…………………. ...9

1.2.1.Генез мочевых камней …………………………………… 11

1.2.2.Образование щавелевых камней …………………………..12

1.2.3.Формирование уратных камней …………………………...12

1.2.4.Образование фосфатных камней ………………………….14

1.2.5.Причины конкрементообразования ………………...……..16

1.3.Этиология мочекаменной болезни …………………………. 17

2.Диагностика уролитиаза ………………………………..….…. 21

2.1.Рентгенографическое исследование мочевого тракта … ….21

2.2.Ультразвуковая диагностика уролитиаза …………………. 24

2.3.Патологоанатомические изменения …...……………………27

2.4.Камни мочевого тракта …………………………………..…..28

3.Лечение уролитиаза …………………………………………....32

3.1.Консервативное лечение …………………………...…...…. 33

3.2.Оперативное лечение ……………………………………… 37

3.3.Профилактика рецидива …………………………………… 40

II. Собственные исследования

2.1. Материалы и методы исследования ……………………………. 42

2.1.1. Физико-химические и биохимические свойства мочи …. 45

2.1.2. Морфология мочевых камней ……………………………. 49

2.2. Анализ заболеваемости кошек уролитиазом ……………………50

2.3. Результаты клинического исследования ……………………….. 58

2.4. Результаты физического, биохимического и микроскопического

исследования мочи ………………………………………………. 60

2.5. Эффективность терапевтического лечения уролитиаза кошек . 65

3.Выводы ……………………………………………………………… 69

4.Предложения …………………………………………………………77

5.Список литературы ……...……..……………………………………. 78

Введение

Актуальность. Среди многочисленных заболеваний кошек и собак патология

мочевыводящей системы по частоте встречаемости и количеству летальных

исходов занимает одно из первых мест, наряду с болезнями сердечно-

сосудистой системы, опухолями и травматическими поражениями

В последние годы заметно возрос интерес ветеринарных врачей,

занимающихся лечением мелких домашних животных к проблеме мочекаменной

болезни. Объясняется это увеличением регистрации случаев мочекаменной

болезни среди кошек и собак за истекшие несколько лет по сравнению с

прошлыми годами, частыми рецидивами болезни и увеличением числа летальных

исходов при данном заболевании. Весьма актуальными, в этой связи, выглядят

задачи по усовершенствованию уже существующих диагностических,

терапевтических и профилактических мероприятий, зачастую, мало эффективных

и не всегда оправданных. при данном заболевании.

Мочекаменная болезнь - уролитиаз, системное, чаще хроническое

заболевание, характеризующееся образованием уроконкрементов в мочевыводящих

путях, и проявляющееся дизурией, поллакиурией, ишурией, мочевыми коликами,

периодическими гематурией и кристаллурией.

Уролитиаз имеет многовековую историю, давно изучается официальной

медициной, но, до настоящего времени вопросы этиологии, патогенеза,

диагностики и профилактики данного патологического процесса остаются до

конца не изученными и во многом спорными как в случаях заболевания

людей так и животных.

Существующие схемы профилактики и лечения мочекаменной болезни не

всегда оказываются эффективными, следовательно необходимо более глубокое

изучение вопросов этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и

адекватного терапевтического воздействия на организм пациента.

В доступных публикациях по ветеринарной медицине статистические данные

по уролитиазу практически отсутствуют. Мало освещены аспекты терапии,

недостаточно глубоко и подробно рассматривается проблема дифференциальной

диагностики.

С этих позиций, поставленные в данной работе цель и задачи по выяснению

важнейших аспектов МКБ у мелких домашних животных в условиях мегаполиса

представляются весьма актуальными на современном этапе.

Цель и задачи. Основной целью данной работы было исследование

эпизоотологических и клинических аспектов заболевания мочекаменной

болезнью мелких домашних животных, включающее, отработку дифференциальной

диагностики, эффективной профилактики и терапевтического воздействие на

организм пациента.

Для достижения поставленной цели предусмотрено решить следующие задачи:

. сбор и анализ статистических данных по мочекаменной болезни в группе

собак и кошек;

. определение места уролитиаза в структуре заболеваемости мелких домашних

животных в условиях современного мегаполиса;

. выявление видовой, половой, возрастной, породной предрасположенности к

уролитиазу и сезонности данного патологического процесса;

. изучение основных факторов риска и причин возникновения мочекаменной

болезни у собак и кошек;

. изучение особенностей проявления и клинического течения уролитиаза в

группе мелких домашних животных;

. сравнительная оценка различных методов диагностики уролитиаза мелких

домашних животных;

. изучение лабораторных методов исследования мочи животных с симптомами

поражения мочевыводящих путей с целью дифференцировки диагноза;

. выявление характера течения уролитиаза по качественному и количественному

составу кристаллов лабораторно-диагностическими исследованиями мочевого

осадка;

. изучение изменений или стабильности некоторых показателей мочи мелких

домашних животных при уролитиазе;

. отработка терапевтических мероприятий в острых случаях уролитиаза,

сопровождающихся закупоркой уретры, и при хроническом течении болезни;

. разработка профилактических мер по предотвращению рецидивов м

возникновению мочекаменной болезни:

. проведение сравнительного мониторинга эффективности лечебных кормов

различных фирм - производителей.

Новизна данного вопроса заключается в комплексном изучении и

статистической обработке полученных данных по частоте встречаемости,

видовом и породном соотношении, возрастной, породной и сезонной

предрасположенности к уролитиазу у кошек и собак в условиях мегаполиса на

данном этапе. Будет проведена оценка эффективности различных методов

диагностики мочекаменной болезни и дана сравнительная оценка воздействия

на организм лечебных рационов различных фирм-изготовителей, рекомендуемых

для профилактики и лечения мочекаменной болезни у кошек и собак.

Научное значение. Научное значение данной работы заключается в

получении данных статистических и клинико-диагностических исследований

мочекаменной болезни мелких домашних животных в условиях мегаполиса,

которые могут быть использованы в дальнейшей работе по усовершенствованию

диагностики, профилактики и лечения уролитиаза, а так же в решении

прикладных научных задач урологии мелких домашних животных.

Практическое значение. Практическое значение данной работы заключается

в выявлении причинно-следственных связей возникновения мочекаменной болезни

в группе кошек и собак, определении по результатам микроскопического

исследования мочи прогноза течения уролитиаза и мер профилактики и лечения

данного патологического процесса у каждого отдельно взятого индивида.

I . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенез и коллоидная теория камнеобразования.

Несмотря на значительный прогресс в изучении мочекаменной

болезни и наличие обширной литературы, посвященной данной проблеме,

вопрос о происхождении камней в мочевыводящих путях все еще

остается одним из наиболее сложных и окончательно нерешенным.

Согласно коллоидной теории или теории коллоидной защиты,

основоположником которой является Orth (1871, 1875), возникновение

конкрементов в мочевых путях представляет собой сложный физико-

химический процесс, в основе которого лежит нарушение равновесия

между коллоидами и кристаллоидами мочи. Что в свою очередь

приводит к неизбежному адсорбционному накоплению солей и выпадению

их в осадок с последующей атипичной кристаллизацией вокруг

кристаллизационного центра.

Сторонники теории коллоидной защиты (Prien, Philipsborn, Colby,

Scnade, Lichrwitz и др.) рассматривают мочу, как сложный,

перенасыщенный кристаллоидами, раствор, содержащий в себе также

мелкодисперсные белковые частички - коллоиды, наличие которых в

моче при нормальных условиях доказали Lichtwithz (1944), Scnade

(1909), Butt (1956).

Защитные коллоиды мочи представляют собой разновидность

мукопротеидов, так называемые мукополисахариды, или высоко

молекулярные полисахариды, содержащие белковый компонент - аминосахар

(И. Е. Тареева 1985). К ним относят альбумины, глобулины,

нуклеоальбумиды, муцин, муцинонуклеиновую и гиолуроновую кислоты.

Исследования, проведенные Boyce, Garvey и Norfleet (1954 1955),

показали, что в моче животного с мочекаменной болезнью содержится

в одиннадцать раз больше коллоидного материала, чем в моче

здорового, Следует отметить, что коллоиды урины являются продуктом

естественного распада эпителия почечных канальцев, поэтому поражение

их может влиять на коллоидный состав мочи.

При наличие в моче достаточного количества защитных коллоидов

тенденция к кристаллообразованию тормозится по причине наличия

химического взаимоотношения между коллоидами и солями (коллоидные

частички окружают молекулы кристаллоидов отрицательными электронными

зарядами и не допускают выпадение кристаллоидов из раствора). Кроме

того, защитные коллоиды препятствуют конгломерации мельчайших

частиц, а если таковая происходит, они обволакивают первичные

мелкие кристаллы и создают неблагоприятные условия для превращения

их в основу будущего камня (З.С. Вайнберг 1971).

В случае недостаточной концентрации защитных коллоидов

(дисколлоидоурии) развивается недостаточная растворимость

кристаллических веществ, и создаются благоприятные условия для их

выпадения в осадок и выкристаллизовывания.

При нарушении равновесия коллоидно-кристаллоидной системы

лиофильные мукополисахариды теряют отрицательный электрический заряд,

превращаются в лиофобные и приобретают способность склеивать

кристаллы (Кисилева А.Ф. 1978).

Основной причиной возникновения дисколлоидоурии следует считать

недостаточное образование защитных коллоидов почечными элементами

вследствие нарушения функций почек, обусловленное расстройством в

них кровообращения и нарушение лимфотока (И.Е. Тареева 1985).

При нарушении системы защитных коллоидов или при отсутствии

таковой возникает так называемый феномен седиментации: образуются

большое количество аморфных или кристаллизационных образований, не

связанных между собой (З.С. Вайнберг 1971)

После появления кристаллизационного центра будущего конкремента

дальнейшее осаждение солей будет зависеть от концентрации водных

ионов (pH), содержания основной соли и других солей и, наконец,

от количественного и качественного состава мочевых коллоидов.

1.1.2. Теория антагонистических ионов

Несмотря на то, что теория коллоидной защиты является

наиболее вероятным принципом образования мочевых камней, ее

противники (Elliot, Homersten) всецело исключают роль коллоидов мочи

в процессе камнеобразования. А причину не выпадения кристаллоидов в

осадок объясняют не присутствием в моче мукополисахаридов, а

наличием антагонистических ионов. Так, антагонистическими ионами по

отношению к оксалату кальция являются ионы магния, к фосфату и

карбонату кальция - глюкороновая и аскорбиновая кислоты (О.Л.

Тактинский 1976).

1.1.3. Теория органической матрицы.

Согласно теории органической матрицы, сторонниками которой

являются H.J. Routel (1956), G.Gasser, R.Braune, Preisnqer (1957), W.H.

Boyce (1958), H.J.Dulce (1960), И.М.Эпштейн (1967), Р.С. Гребенщиков

(1967), В.Н. Дунник, Т.В. Свиридова (1968) и многие другие, ведущая

роль в образовании уролитов принадлежит органической белковой

основе, на которую уже вторично осаждаются кристаллоиды.

Соответственно данной теории, камень нельзя считать случайным

скоплением солей, ( формообразующая функция в данном процессе

принадлежит матрице. Кристаллизация имеет значение лишь для

формирования и ускорения роста конкремента.

Гистохимические, электрофоретические исследования, проведенные

отечественными и зарубежными специалистами, доказали, что в состав

матрицы входят белки (2/3 часть) в комплексе с сульфатированными

мукополисахаридами или карбогидратами (1/3 часть). Указанные

вещества имеют как плазменное, так и тканевое происхождение (В.В.

Серова, И.М. Эпштейн 1966) и поступают в мочу в результате

ультрафильтрации в клубочках или продуцируются эпителием

мочевыводящей системы.

В моче больных уролитиазом обнаруживается патологический

мукопротеин, образующийся в клетках канальцев из нормального

мукопротеина и играет важную роль в процессе литогенеза, создавая

прочные соединения с кальцием, находящимся в моче. Возникшие таким

образом комплексы формируют мицеллярные структуры, которые

подвергаются агрегации и изменяют молекулярную и электронную

ориентацию реакционноспособных групп, создавая таким образом прочные

недиализирующиеся соединения с солями. (Boyce 1955 теория

Mectallchelet).

Предполагают, что первичным этапом в образовании матрицы,

является извлечение из уромукоида предшественника матрицы,

отличающегося от нее только количеством мономеров глюцида, ( сиаловой

кислоты при помощи сиалидазы (Malek, Boyce 1937).

В дальнейшем происходит минерализация органической основы и

формирования камня.

1.1.4. Механизм зарождения мочевых камней.

В генезе уролитиаза весьма большое значение имеют

функциональные морфологические изменения почечных сосочков.

По свидетельству И.Е. Тареевой (1985), сосочек может являться

местом первичного камнеобразования вследствие локализации здесь

патологического процесса. Условиями возникновения конкремента служат

предварительное нарушение кровообращения в сосочке, повреждение его

уротелия и развитие лимфостаза в сосочковой зоне.

Как показал в своих исследованиях A. Rendall (1936),

вследствие приобретения мочой в сосочковой зоне максимальной

концентрации в просвете собирательных сосочков, вблизи их верхушек,

идет отложение известковых солей с образованием матрицы конкремента.

По мере роста матрицы уретральный покров сосочка отпадает и

образуется язвочка, покрывающаяся солями в виде бляшек, получившими

название бляшек рендалля. Бляшка, вступая в контакт с мочой,

становится центром адсорбции для кристаллоидов и коллоидов мочи.

Возникший таким образом микролит, прикрепленный к поверхности

сосочка, со временем отпадает путем обычной фрагментации, его

осколки или же непосредственно он сам, проникая в различные

участки мочевых путей, становится вторичным центром камнеобразования.

Большинство микролитов свободно выделяются с мочой из

организма. Однако в случае чрезмерного перенасыщения урины,

изменения ее pH и концентрации происходит быстрый рост уролита

путем поочередного отложения на нем слоев кристаллоидов и

мукополисахаридов. Последовательное формирование зон, образованных

кристаллической фазой, и обволакивание их коллоидами приводит к

возникновению ритмичной зональности в структуре камней (В.И. Коткова

1995).

Процесс образования бляшек под эпителием сосочков нельзя

рассматривать как простую инкрустацию их солями из мочи. Механизм

образования бляшек объяснил Karr (1954). Он обследовал почки

умерших методом вакуумной микрорадиографии, в результате чего ему

удалось выявить в тканях почки небольшое образование - конкреции,

содержащие в себе соли кальция. В почках происходит постоянное

перемещение выпавших микрочастиц в лимфатическую систему. При

нормальном лимфотоке из почки отложение в ней солей не наступает.

Если же идет перегрузка почки солями, например, при

гиперкальциемии, и если нарушатся лимфоток, то экстратубулярно, под

эпителиальным слоем, в сосочках скапливаются конкреции, из которых в

дальнейшем образуются бляшки.

Теория Ренделла-Карра вполне убедительно объясняет механизм

зарождения мочевых камней. Но не все камни при мочекаменной

болезни зарождаются из бляшек. По данным П.А. Колпакова (1979), в

большинстве случаев зарождение конкрементов происходит непосредственно

в самой моче мочевыделительной системы.

1. 2. Генез мочевых камней.

1.2.1. Образование щавелевокислых камней.

С учетом разнообразия возможных факторов, вызывающих уролитиаз,

формирование оксалатсодержащего камня можно представить следующим

образом. Организм плотоядных животных не способен самостоятельно

усваивать такие пищевые волокна, как крахмал, целлюлоза,

гемицеллюлоза. Частичное расщепление этих веществ происходит под

действием ферментов, которые выделяют населяющие кишечник

микроорганизмы. Микрофлора кишечника способствует расщеплению

полисахаридов с образованием гексоз. Глюкоза, например, при

ферментативном катализе окисляется до пировиноградной кислоты:

-4H

C6 H12 O6 (( 2 CH3 COCOOH

При окислении пировиноградной кислоты может образоваться

щавелевая кислота.

+4O

CH3 COCOOH (( H2 C2 O4 + CO2 + H2 O

Оксалурия (повышенная экскреция щавелевой кислоты) способствует

образованию зародышей оксалата Ca, но они легко вымываются уриной

из мочевыводящих путей. Однако любые нарушения оттока мочи могут

дать возможность кристаллическому зародышу (микролиту) прикрепиться к

уротелию почечной лоханки или чашечки. Это повлечет за собой

защитную реакцию организма, направленную на предохранение тканей от

появившегося раздражителя в виде увеличения содержания в моче

мукополисахаридов, которые обволакивают микролит (В.И. Каткова 1995).

Гиалуроновая кислота - гетерополисахарид, молекула которого состоит

из остатков N - ацетил - Д глюкозоамина и Д - глюкоуроновой и

уксусной кислот:

В организме животных и человека гиалуроновая кислота играет

роль защитного коллоида. При взаимодействии бактериальных ферментов

(в нормальной моче их содержание достигает 10( - 10 в 1 мл.)

происходит деполимеризация мукополисахаридов с образованием гексоз.

Последние подвергаются дальнейшему окислению с образованием щавелевой

кислоты. Щавелевая кислота с ионами кальция дает нерастворимый

осадок оксалата кальция. (

Ca( + C2 O4 (( Ca C2 O4 (

1.2.2. Формирование уратных камней.

В составе секрета, выделяемого почками в ответ на то или

иное раздражение, содержится большое количество нуклеиновой кислоты,

нуклеоальбуминов. Выделение секрета такого состава возможно в связи

с нарушением пуринового обмена в организме животного. При

воздействии бактериальных ферментов на нуклеопротеиды образование

мочевой кислоты в мочевыводящих путях можно представить в виде

следующей схемы (В.И. Каткова 1995):

протеазы

нуклеазы

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5