|
Реферат: История болезни: сальмонеллезБиохимический анализ крови: (17. 05. 2000 ) норма Билирубин общ 5,0 мкмоль \ л 3.5 -19 мкмоль\ л Билирубин непр 5,0 мкмоль\ л до 16,5 мкмоль\ л Билирубин прям 0 мкмоль\ л 0 - 5,1 мкмоль\ л Глюкоза 3,9 ммоль\ л 3.5 - 6.1 ммоль\ л АсАТ 1,18 0,1-0,45 мкмоль\ (ч*мл) АлАТ 0,59 0,1-0,68 мкмоль\ (ч*мл) Тимол. проба 2,6 Ед 0 - 5 Ед Заключение: повышение АсАТ более в 2 раза Общий анализ мочи: ( 17. 05.2000 ) Цвет соломенно-желтый Прозрачность прозрачная Лейкоциты 4 -6 в поле зрения Эритроциты 0 -1 в поле зрения, не изм Белок 0,033 г\ л Заключение: микролейкоцитурия Копрограмма (17.05.2000) слизь лейкоциты сплошь эритроциты 1 - 2 в поле зрения крахмал ++ яйца глиста отриц. Заключение: наличие крахмала, слизи и большое количество лейкоцитов указывают на воспалительный процесс в толстом кишечнике. Бактериологический анализ кала (17.05.2000) Заключение: выделен Salmonella enteritidis Данные лабораторных исследований выявили отсутствие выраженных токсических изменений в печени и почках, наличие воспаления толстого кишечника (подтверждение колита), а также причину кишечной инфекции — Salmonella enteritidis, что вместе с характерной клинической картиной позволяет поставить окончательный клинический диагноз: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести. ДНЕВНИК 22 мая.
Состояние — удовлетворительное, пациент отмечает улучшение: прекращение диареи в течение 3 -4 дней после начатого курса лечения в стационаре. В настоящее время стул оформленный, 2 -3 раза в день. Режим: общеклинический Жалобы: умеренная слабость, повышенная утомляемость, поверхностный сон Назначенное лечение: 1. Для приема внутрь:
2. Для парентерального введения:
24 мая.
Состояние — удовлетворительное, без выраженной динамики Режим: общеклинический Жалобы: легкая слабость, утомляемость, ночью спал глубоко, пациент отмечает улучшение аппетита Пациент проходит назначенный курс лечения.
26 мая.
Состояние — удовлетворительное, стул оформленный 2- 3 раза \день, пациент отмечает уменьшение общей слабости и усталости, повышение аппетита, нормализацию сна Режим: общеклинический Жалобы: отсутствуют Больной проходит назначенный курс лечения. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА. Лечение заболевания: 1. Так как состояние пациента оценивается как средней степени тяжести, то показано: промывание желудка с помощью желудочного зонда 2-3 л 2% раствора бикарбоната натрия (температура раствора 18 -20С ) госпитализация в стационар. Режим — постельный. 2. Так как форма сальмонеллеза локализованная — гастроэнтероколитическая, то необходимо отказаться от этиотропного лечения, а основным методом помощи будет патогенетическая терапия: дезинтоксикация и регидратация клиническая картина пациента указывает на обезвоживание, не превышающее I ст (до 3% от массы тела), что является показанием для пероральной регидратации. Первичная регидратация с целью ликвидации имеющегося обезвоживания и интоксикации проводится в объеме 30 - 40 мл\ кг — 68 кг* 40 мл\ кг = 2800 мл с объемной скоростью введения 1,0 л\ час (за 2 - 4 часа ) Назначение: раствор “Глюкосолан” (“Оралит”) — 3.0 л,подогретый до 40 С, выпить за 3 - 4 часа Поддерживающая регидратация направлена на ликвидацию продолжающихся потерь жидкости и солей, сохраняющегося интоксикационного синдрома. Назначение: обильное питье — 2 л в сут. Для усиления дезинтоксикации и восстановления гемодинамики — синтетические коллоидные растворы: Назначение
энтеросорбенты — для связывания инфекционных агрессоров в желудочно-кишечном тракте
ферментные препараты — для ускорения восстановления функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта
витамин С — для повышения неспецифического иммунитета
Диета — стол №4 по Певзнеру: - пища механически и химически щадящая - исключают цельное молоко, тугоплавкие жиры (сало, сливочное масло), ограничивают употребление углеводов — из-за недостаточности лактазы и нарушения всасывания и переваривания жиров. - рекомендуются — овсяные и рисовые каши на воде, отварная рыба, паровые котлеты, фрикадельки, фруктовые кисели, творог, неострые сорта сыра - диету расширять постепенно, по мере улучшения клинического состояния Прогноз. 1. В отношении полного выздоровления — благоприятный 2. Возможные осложнения, опасные для жизни — маловероятны, т.к. заболевание протекает по локализованному варианту (гастроэнтероколитическая форма). 3. В отношении трудоспособности — полное восстановление трудоспособности Выписка из стационара. После полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала. Сроки временной нетрудоспособности. Независимо от профессии допуск к работе\ учебе сразу после выписки из стационара, без дополнительного обследования. Диспансеризация. Пациенту не показана, т.к. он не относится к декретированной группе населения (работники пищевой промышленности и приравненные к ним). Рекомендации. 1. Соблюдение режима питания — регулярность, полноценность. 2. Диетическое питание — в течение 2-3 мес с исключением острой пищи, алкоголя, тугоплавких животных жиров (сало, сливочное масло). 3. Соблюдение правил личной гигиены. 4. На 2-6 мес освобождение от тяжелого физического труда, занятий интенсивным спортом, работы в неблагоприятных метеоусловиях. ЭПИКРИЗ. Больной поступил в инфекционное отделение городской больницы №3 15.05.2000 на 3 сутки заболевания. При поступлении предъявлял жалобы: жидкий, учащенный ( до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи легкая болезненность в левой подвздошной области тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит Из анамнеза заболевания: Заболевание началось остро, через 1,5 суток после употребления 12.05.2000 пирожного с белковым кремом — предполагаемого источника заражения. Максимальная температура тела — 13.03 вечером (40С), однократная рвота. Ближе к 1 часу ночи началась диарея — вначале стул был обильным, жидким, пенистым, с зеленоватым оттенком, без резкого запаха, однако, постепенно обьем стула стал уменьшаться и приобретать бескаловый слизистый, характер. Позывы к дефекации возникали через каждые 15 -20 минут. 14.05 — консультация хирурга. 15.05 — госпитализация в инфекционное отделение ГБ№3. При поступлении — состояние средней степени тяжести, t= 38,6С, пульс 110 уд\ мин., при глубокой пальпации живота — умеренная болезненностьв левой повздошной области, спазимрованная сигмовидная кишка. Эпидемиологическое заключение: 1. Источник заражения — не выявлен. 2. Механизм заражения — фекально-оральный; путь заражения — алиментарный; факторы передачи — продукты питания, грязные руки. Из семейного анамнеза: родители здоровы, проживают в г.Томске отдельно от сына. Аллергический анамнез спокоен. Объективный статус — без особенностей. В процессе постановки диагноза возникла необходимость продифференцировать состояние пациента между следующими заболеваниями: 1. Пищевой токсикоинфекцией 2. Холерой 3.Иерсиниозом 4. Эшерихиозом 5.Дизентерией 6.Сальмонеллезом На основании клинической картины и лабораторных данных (выделен Salmonella enteritidis) поставлен Диагноз клинический: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести. Во время настоящей госпитализации получал лечение по следующей программе: 1. Для приема внутрь:
2. Для парентерального введения:
Во время пребывания в стационаре отмечено улучшение состояния больного : прекращение диареи в течение 3 -4 дней после начатого курса лечения в стационаре, появление оформленногостула 2 -3 раза в день. Пациент отмечает уменьшение общей слабости и усталости, повышение аппетита, нормализацию сна. В настоящее время пациент продолжает лечение в стационаре. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Н.Д. Ящук, Ю.Я. Венгеров; Лекции по инфекционным болезням, в 2-х томах. Издательство “Медицина” Москва 1999. 2. Е.П. Шувалова; Инфекционные болезни, Издательство “Медицина” Москва 1990 3. В.С. Васильев, В.И. Комар, В.М. Цыркунов; Практика инфекциониста, Издательство “Вышейшая школа” Минск 1993 4. М.Д. Машковский; Лекарственные средства, Издательство “Медицина” Москва 1988 |
НОВОСТИ |
ВХОД |
|
Рефераты бесплатно, реферат бесплатно, сочинения, курсовые работы, реферат, доклады, рефераты, рефераты скачать, рефераты на тему, курсовые, дипломы, научные работы и многое другое. |
||
При использовании материалов - ссылка на сайт обязательна. |