Дипломная работа: Особенности восстановительного процесса в послеоперационный период у пациентов с различными типами восприятия своей болезни

c)  Дата снятия швов;

d)  Наличие осложнений;

e)  Выписка из стационара.

3. Беседа. Цель — анализ состояния больных на основе обсуждения их состояния с ними самими и с врачами. Проводилась в течение всего послеоперационного периода.

1)  Тестирование. Цель — диагностика типа восприятия своей болезни больными. Проводилась на 2-3 день после аппендэктомии.

2)  Математическая обработка результатов. Цель — сравнение особенностей течения послеоперационного периода в зависимости от типов восприятия больными своей болезни. Методы математической обработки результатов исследования:

-  Расчет процентного соотношения.

Цель - сравнение особенностей выздоровления больных с различными типами восприятия своей болезни.

-  Коэффициент

Цель – расчет достоверности полученных различий.

Тестирование проводилось с помощью методики ТОБОЛ (Определение преобладающего типа отношения к болезни).

Краткое описание методики ТОБОЛ (Приложение Б).

Цель: диагностика отношения пациентов к болезни.

Методика была составлена в лаборатории клинической психологии Ленинградского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (авторы методики - Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс, А.Е. Личко 1987 г.).

Опросник ТОБОЛ включает 12 таблиц-наборов (Приложение 2), которые содержат от 11 до 17 пронумерованных утверждений. Пациенту предлагается в каждой таблице-наборе выбрать два наиболее подходящих для него утверждения и номера сделанных выборов обвести кружком в регистрационном листе.

По таблице кода для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагностические коэффициенты, соответствующие 12 шкалам типов отношения к болезни:

1.  Гармоничный (Г)– правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

2.  Эргопатический (Р) – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

3.  Анозогнозический (3) – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».

4.  Тревожный (Т) – беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.

5.  Ипохондрический (И) – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

6.  Неврастенический (Н) – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.

7.  Меланхолический (М) – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

8.  Апатический (А) – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

9.  Сенситивный (С) – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

10.Эгоцентрический (Я) – «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.

11.Паранойяльный (П) - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являются результатом халатности медицинского персонала.

12.Дисфорический (Д). – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем

Шкальная оценка для гармоничного (Г), эргопатического (Р) и анозогнозического (А) типов приравнивается к нулю, если среди утверждений, выбранных пациентом, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (X).

Шкалы объединены в три блока. В первый блок включены шкалы гармоничного, эргопатического и анозогнозического типов реагирования. Эти типы характеризуются меньшей выраженностью социальной дезадаптации пациента в связи с заболеванием.

Второй блок включает типы: тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический. Эмоционально-аффективный аспект отношений у больных с этими типами реагирования клинически выражается в реакциях по типу раздражительной слабости, в подавленном, угнетенном состоянии с «уходом» в болезнь, отказе от борьбы — «капитуляций» перед заболеванием.

Третий блок шкал содержит типы реагирования личности на болезнь с интерпсихической направленностью. Эти типы отражают такое восприятие своей болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени связано с преморбидными особенностями личности больных: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический. Люди с указанными типами отношения к болезни при различных эмоционально — аффективных реакциях также характеризуются дезадаптивным поведением, ведущим к нарушению их социального функционирования; они или стесняются своего заболевания, или «используют» его в своих целях, строя концепции паранойяльного характера относительно своего здоровья, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге.

Таким образом, различия, положенные в основу деления типов отношения к болезни на второй и третий блоки, состоят в том, что при близком спектре эмоционально-эффектного реагирования типы, входящие в эти блоки, отражают разную направленность дезадаптивного поведения.

Первый блок составляют пациенты с конструктивным отношением к болезни, пациенты второго и третьего блока показывают деструктивное восприятие своей болезни.

2.2Анализ результатов исследования

Результаты наблюдения за больными после операции апендэктомии выявили следующие особенности протекания послеоперационного периода.

1.  В период пробуждения и последующие часы больные испытывали сильную жажду и просили пить. Если не было особых противопоказаний, о которых врач обязательно информировал медсестру и родственников, то обычно через 3-4 часа после операции, при отсутствии рвоты в случае общего наркоза больному можно было дать кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном, сначала не более 2-3 чайных ложек через каждые 20-30 минут, затем дозу можно было увеличить.

2.  Если вода не вызывала рвоты, через несколько часов после операции больных разрешалось кормить. Первые два дня больным давали молоко, жидкую кашу, пюре, кисель (без хлеба); с третьих суток добавлялся хлеб, масло, с четвертых суток больных в большинстве случаев переводили на обычный стол.

3.  Установлено, что пассивный постельный режим вызывает замедление крово- и лимфотока, атрофию мышц, застойные явления в легких, нарушения легочной вентиляции и другие неблагоприятные изменения, способствующие возникновению послеоперационных осложнений. В связи с этим применялась ранняя активизация и больным разрешалось вставать на следующий день после аппендэктомии.

4.  Общее физическое состояние после операции было различным. Некоторые больные очень тяжело перенесли операцию и долго отходили от наркоза. Другие быстро отошли от наркоза и чувствовали себя довольно бодро, пытаясь подбодрить соседей по палате.

5.  Из эмоциональных проявлений наиболее выраженной была тревожность. Больные беспокоились по поводу своего состояния, по поводу лечения, по поводу потери и восстановления работоспособности.

6.  Наряду с тревогой у некоторых больных отмечались проявления истерии, они красочно рассказывали о своих ощущениях, о перенесенной боли, хотели выглядеть героями перед своими близкими, всяческими способами привлекали к себе внимание близких и медперсонала.

7.  Некоторые больные не верили в скорейшее выздоровление, когда доктора объясняли им, что операция по удалению аппендицита — это несложная операция и организм скоро адаптируется и человек вернется к нормальному ритму жизни. Этим больным казалось, что они выздоровеют не скоро, что на работе их уволят и т.д.

8.  Были среди больных такие, которые постоянно пребывали в нервном напряжении, никак не могли успокоиться, не спали ночами, каждая малейшая мелочь могла вызывать у них раздражение.

9.  Каждого больного ежедневно осматривал врач. При этом было отмечено, что процесс выздоровления идет у всех по-разному. У одних больных операционная рана быстро затягивалась, не гноилась, швы не расходились, быстро спадала температура и общее состояние было удовлетворительным. У других больных температура тела держалась значительно дольше, общее состояние было хуже. При осмотре раны у них можно было увидеть покраснения в области шва, уплотнения, набухания, нагноения. У двух больных из всех наблюдаемых разошлись швы, пришлось накладывать швы повторно.

10.Больные, отличающиеся удовлетворительным состоянием после операции быстрее вставали на ноги, начинали ходить по палате, а затем по коридору. Больные же с тревожными, истерическими, неврастеническими и другими проявлениями старались как можно дольше поддерживать постельный режим.

Таким образом, наблюдение показало, что процесс выздоровления больных, перенесших операцию по поводу удаления аппендицита, происходит по-разному. Это зависит от физиологических особенностей организма, от физического состояния до операции, от психологических особенностей личности больного. Так же очень много зависит от поддержки близких.

На пятый — шестой день после операции с больными проводилось тестирование по методике ТОБОЛ. Сводная таблица результатов диагностики представлена в Приложении В.

В таблице 2 представлен процент пациентов с преобладанием того или иного типа восприятия больными своей болезни.

Таблица 2 - Преобладание различных типов восприятия своей болезни больными (в %)

Примечание:

Г - Гармоничный (Г)

Р - Эргопатический (Р)

З - Анозогнозический (3)

Т - Тревожный (Г)

И - Ипохондрический (И)

Н - Неврастенический (Н)

М - Меланхолический (М)

А - Апатический (А)

С - Сенситивный (С)

Я - Эгоцентрический (Я)

П - Паранойяльный (П)

Д - Дисфорический (Д).

С преобладанием гармонического и эргопатического типа восприятия своей болезни выявлено по 10 %, с преобладанием анозогнозического типа — 13,3 % пациентов хирургического отделения, перенесших операцию по поводу удаления аппендицита. Преобладающим в данной выборке является тревожный тип восприятия (20 %), ипохондрический и дисфорический выявили по 10 %, меланхолический, апатический, эгоцентрический и паранойяльный — по 6,6 %). Преобладание неврастенического и сензитивного типов отношения к болезни в группе исследуемых пациентов не выявлено.

Среди всей выборки пациентов наибольший процент выявлен с преобладанием тревожного типа восприятия болезни. Для таких больных характерно постоянное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения процесса выздоровления после операции, возможных осложнений, они постоянно ищут дополнительные источники информации о своем состоянии, прислушиваются к мнениям окружающих о своей болезни.

Затем по численности идут пациенты с преобладанием анозогнозического типа отношения к болезни. Эти пациенты активно отбрасывают мысли о болезни, о возможных последствиях операции.

Далее по численности идут пациенты с различными типами отношения к болезни. Но процент пациентов с преобладанием каждого из типов невысок. А преобладание неврастенического и сензитивного типа отношения к болезни в данной выборке не выявлено.

Далее были выделены три группы пациентов по блокам, включающим определенные типы отношения к болезни и характеризующие определенный тип адаптации. Процент больных по блокам адаптации представлен в табл. 3.

Таблица 2 - Распределение преобладающих типов восприятия болезни у пациентов по адаптационным блокам (в %)

Разделение по блокам показало что в первый блок (по адаптивному варианту восприятия реагирования на болезнь) вошли 33,3 %, во второй (по интерпсихическому варианту реагирования на болезнь) — 43,3 %, в третий (по интерпсихическому варианту реагирования на болезнь)— 23,3 % пациентов, перенесших операцию аппендэктомии.

Преобладающий процент испытуемых оказался во втором блоке (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический типы отношения к болезни). Блок характеризуется психической дезадаптацией по интрапсихическому варианту, потому в целом для этих больных характерна раздражительная слабость, подавленное состояние.

Вторым по численности пациентов оказался блок по социально адаптированному варианту (шкалы гармоничного, эргопатического и анозогнозического типов реагирования). Для пациентов в этом блоке характерна нормальная адаптация к сложившейся ситуации.

Самая малочисленная группа пациентов представляет третий блок по интерпсихическому варианту (с преобладанием сенситивного, эгоцентрического, паранойяльного, дисфорического типов реагирования на болезнь. У них часты эмоционально-аффективные реакции, что приводит к психической дезаптации больных. Состояние этих больных в послеоперационный период в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности больных.

Но в целом, пациентов с реакцией на болезнь по адаптивному варианту (конструктивное восприятие болезни) гораздо меньше, чем пациентов с реакцией на болезнь по дезадаптивному (интрапсихическому и интерпсихическому варианту), это говорит о том, что большинство пациентов данной выборки в послеоперационный период использовали дезадаптивные (неконструктивные) типы реагирования на свою болезнь.

Анализ наблюдения в послеоперационный период при осмотрах врача показал следующие особенности пациентов с адаптивным (первый блок по методике ТОБОЛ) и дезадаптивным (второй и третий блок по методике ТОБОЛ) вариантом восприятия своей болезни (табл. 4).

Таблица 4 - Результаты наблюдения в послеоперационный период за пациентами с адаптивным и дезадаптивным вариантом реагирования на свою болезнь

Таким образом, наблюдение за хирургическими больными при осмотрах врача после операции помогло выявить различия, характерные для пациентов с адаптивным и дезадаптивным вариантами восприятием своей болезни.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12