Дипломная работа: Особенности восстановительного процесса в послеоперационный период у пациентов с различными типами восприятия своей болезни

Среди представителей интрапсихического варианта реагирования на болезнь выписка больных проводилась по следующим дням: тревожный тип: восьмой день — 27,8 %, девятый день — 33,3 %, десятый — 22,2 % и одиннадцатый и более день — 16,7 %; ипохондрический тип: восьмой день - 33,3 %, девятый день - 44,4 %, десятый день — 22,2 %; меланхолический тип: восьмой день — 33,3 %, девятый — 50 %, десятый — 16,7 %; апатический: восьмой и девятый день по 50 %.

Больные с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь после операции были выписаны по следующим дням: эгоцентрический тип — восьмой и девятый день — по 16,7 %, десятый и одиннадцатый и более день — по 33,3 %; паранойяльный: восьмой день — 50 %, девятый — 50 %, десятый — 33,3 %; дисфорический: восьмой день — 55,5 %, девятый — 33,3 % и десятый — 11,1 %.

Все больные, для которых характерен адаптивный вариант реагирования на болезнь были выписаны из стационара на восьмой — девятый день после операции. Самочувствие их было нормальным, жалоб практически не было. Больные с гармоничным типом восприятия болезни адекватно воспринимали свое состояние, прислушивались к советам врача при выписке, Больные с эргопатическим типом реагирования на болезнь, еще пребывая в стационаре, решали свои рабочие дела, просили врача скорее из выписать, чтобы забыть о болезни, снова почувствовать привычный для них ритм жизни, с головой окунуться в работу. Больные с анозогнозическим типом восприятия болезни так же старались скорее выписаться из стационара, они оптимистически воспринимали происходящее, не придавая большого значения тому, что совершенно недавно они перенесли операцию. Зачастую они не слушали рекомендаций врача, жалоб на самочувствие и послеоперационных осложнений у них не было.

Из всех представителей интрапсихического варианта реагирования на болезнь быстрее всех были выписаны из стационара больные с апатическим типом восприятия. Они выполняли все, что назначал врач, не жаловались на самочувствие, не старались быстрее выписаться, в их отношении к своему состоянию было безразличие и апатия. Не смотря на это, никаких медицинских показаний к более длительному их содержанию в стационаре не было. Приблизительно одинаково проходил процесс выписки из стационара больных с ипохондрическим и меланхолическим типами восприятия болезни. Не смотря на это, их поведение при выписке отличалось. Представители ипохондрического типа выражали озабоченность своим состоянием, искали малейшие проявления симптомов и требовали, чтобы их лечили до тех пор, пока все симптому не пройдут. Тем не менее, по мнению врачей, их состояние после операции было удовлетворительным, и по медицинским показаниям не было оснований к их дальнейшему содержанию в стационаре. Больные с меланхолическим типом восприятия болезни не верили, что они смогут в скором времени вернуться к полноценной жизни. Они сокрушались о том, что с ними случилось, находились в психологически подавленном состоянии. При выписке врачам приходилось их подбадривать и давать конкретные рекомендации по поводу дальнейшего амбулаторного лечения.

Самое длительное время шел процесс выписки из стационара больных с тревожным типом реагирования. Они постоянно прислушивались к своему организму, старались как можно больше получить информации от врачей, причем не общей информации об аппендиците, а именно о своем состоянии, они тревожились по поводу выписки, по поводу самостоятельного лечения, по поводу лекарств и т. д. Среди представителей этого типа наибольшее число больных с осложнениями (нагноение раны, расхождение швов и т.л.).

Анализ данных о выписке больных с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь показал, что представители дисфорического типа были выписаны быстрее всех. Наибольший их процент был выписан уже на восьмой день. При выписке эти больные не выражали практически никаких эмоций, не жаловались на свое состояние, по медицинским показаниям они были готовы к выписке.

К девятому дню были выписаны и все пациенты с паранойяльным типом восприятия болезни. При выписке они с подозрительностью слушали рекомендации врачей, обсуждали необходимые лекарства и амбулаторное лечение, зачастую им казалось, что то, что им назначено, не поможет или не подходит им, или что есть лекарства лучше. Самым длительным процесс выписки оказался у пациентов с эгоцентрическим типом восприятия болезни. У представителей этого типа наблюдалось более длительное заживление операционных ран, они жаловались на плохое самочувствие, чаще других представителей интерпсихического варианта у них диагностировались нагноения ран, покраснения вокруг ран, повышенная температура тела. Они требовали к себе внимания своих близких и медперсонала. При выписке они старались обговорить с врачом каждую мелочь, каждый малейший, как им казалось недолеченный, симптом болезни.

Таким образом, при помощи анализа амбулаторных карт, наблюдения, беседы и тестирования по методике ТОБОЛ проведено исследование, которое подтверждает, что тип восприятия болезни влияет на процесс выздоровления в послеоперационный период, в частности на общее состояние, на психологический настрой, на отношение к лечению и т.д.

Пациентам, для которых характерны типы восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический) при выписке предложены следующие рекомендации:

1. Прежде всего, не стремитесь получить информацию о своей болезни из других источников, кроме как от лечащего врача. Не надо копаться в справочниках, энциклопедиях.

2. Не следует также прислушиваться к мнению любителей «поделиться опытом» из числа больных в стационаре или поликлинике. Это может привести лишь к отрицательным последствиям. Ни в коем случае не надо пытаться прочесть врачебные записи в своей истории болезни или амбулаторной карте: не имея специальных знаний, эти записи можно истолковать совершенно превратно и нанести вред самому себе, своей психике.

3.  Заболев, не поддавайтесь унынию, а тем более панике. Побольше активности в борьбе с болезнью и уверенности в своих силах! Многовековой опыт медицины подтверждает: люди активные, с хорошим настроением выздоравливают гораздо быстрее, чем те, кто, поникнув головой, теряет веру в хороший исход болезни.

Выводы по главе 2

Проведенное экспериментальное исследование восприятия своей болезни пациентами отделения абдоминальной хирургии и его влияния на процесс выздоровления в послеоперационный период после аппендэктомии позволило сделать следующие выводы:

1.  По результатам диагностики восприятия болезни пациентов, обследованных в послеоперационный период после аппендэктомии, были выделены 2 основных группы: группа пациентов с типами восприятия болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический тип) — 33,3 % и группа пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический тип) — 66,7 %

2.  При анализе влияния восприятия болезни на течение послеоперационного периода выявлено:

- при типах восприятия болезни по адаптивному варианту у больных в послеоперационный период организм восстанавливается быстрее, чем у больных с деструктивным восприятием болезни. Это проявляется в более ранней нормализации температуры тела, в бодром самочувствии и хорошем настроении. В отличие от них у больных с типами восприятием болезни по дезадаптивному варианту температура после операции держалась значительно дольше, операционная рана заживала хуже, от больных было больше жалоб на плохое самочувствие;

- на стадии снятия послеоперационных швов и выписки из стационара у пациентов с типами восприятия по адаптивному варианту швы были сняты быстрее и в связи с отсутствием осложнений они были раньше выписаны из стационара. В отличие от них, в группе пациентов с типами восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту в снятие швов происходило более медленными темпами, так же как и последующая выписка из стационара.

3. По результатам проведенного исследования были сформулированы рекомендации медицинскому персоналу, клиническим психологам и самим больным с целью оптимизации психологического состояния пациентов в предоперационный и послеоперационный периоды.

Таким образом, исследование, проведенное в период выздоровления пациентов с диагнозом острый аппендицит позволило сделать вывод о том, что восприятие пациентами своей болезни по адаптивному варианту способствует их скорейшему выздоровлению, в отличие от пациентов с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении необходимо констатировать, что в ходе выполнения дипломной работы были решены все поставленные задачи.

1.  Проведен анализ литературы по проблеме особенностей процесса выздоровления послеоперационных больных с различным восприятием своей болезни.

Авторы признают, что любое, даже самое незначительное хирургическое вмешательство, провоцирует операционный стресс. При этом включаются адаптационные механизмы человека, формируя внутреннюю картину болезни, основой которой является тип восприятия болезни. Восприятие болезни в современной медицине и психологии понимается как представление пациента о самом себе, о своей болезни и о степени ее серьезности.

Преобладание у пациента того или иного типа отношения к болезни находятся в очень большой зависимости от личности больного, его общего интеллектуального и культурного уровня, социальной среды и воспитания. Современные исследователи считают, что различные типы отношения к болезни, в различной степени оказывающие влияние на особенности процесса выздоровления в послеоперационный период. Этот факт подтверждается данными, полученными в ходе экспериментального исследования.

2.  Второй задачей исследования было экспериментальное изучение типа восприятия пациентами своей болезни. В ходе решения данной задачи выявлено, что среди пациентов с диагнозом острый аппендицит наблюдается различное восприятие своей болезни. Среди пациентов есть такие, которые адекватно восприняли заболевание и готовы к лечению, чтобы быстрее вернуться к нормальному ритму жизни — это больные с адаптивными типами восприятия болезни (гармоничный, эргопатический и анозогнозический тип).

Достаточно большую группу составляют больные с дезадаптивными типами восприятия своей болезни (по интрапсихическому варианту: тревожный, ипохондрический, меланхолический и апатический типы и по интерпсихическому варианту: эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический тип). У этих больных в послеоперационный период наблюдается неблагоприятный эмоциональный фон, излишнее беспокойство, проявления демонстративности и агрессии, уход в себя и т.д.

3. Выявлены особенности процесса выздоровления в зависимости от типа восприятия больными своей болезни. У больных с типами отношения к болезни по адаптивному варианту в послеоперационный период организм восстанавливается быстрее, чем у больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту. Это проявляется в более ранней нормализации температуры тела, в бодром самочувствии и хорошем настроении. В отличие от этого у больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту температура после операции держалась дольше, было больше жалоб на плохое самочувствие.

На стадии снятия послеоперационных швов и выписки из стационара у пациентов с адаптивным вариантом реагирования на болезнь швы были сняты быстрее и в связи с отсутствием осложнений они были выписаны из стационара. В отличие от этого, в группе пациентов с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту снятие швов происходило более медленными темпами, чаще встречалось несрастание швов, нагноение операционных ран и другие осложнения. Соответственно они дольше находились в стационаре под постоянным наблюдением врача.

4.  Разработаны рекомендации по ускорению процесса выздоровления для послеоперационных больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту.

Таким образом, задачи исследования выполнены, цель достигнута гипотеза подтвердилась. Действительно тип восприятия болезни влияет на особенности процесса восстановления в послеоперационный период.

В заключении необходимо заметить, что важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к своей болезни, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с медперсоналом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и медицинским работникам – авторитетной уверенной позиции врачей и медсестер, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь

Таким образом, учет психологии конкретного больного, сознания и чувства болезни, их влияния на личность в целом, обратного воздействия личности на психофизиологическое состояние—все это необходимо врачу не для абстрактного констатирования, а для действенной и эффективной организации лечебного режима, управления поведением и образом жизни больного в интересах его скорейшего выздоровления и возвращения к нормальной трудовой деятельности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М.: Геррус, 2000. - 296 с.

2.  Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. - М.: Кафедра-М, 1998. – 285 с.

3.  Александров. А.А., Исурина Г.Л., Кайданова Е.В., Чехлатый Е.М. – Психологические аспекты неврозов // из книги: Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. / под общей редакцией М.М. Кабанова. - Спб.: изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. - 1994. - 238с.

4.  Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. - М.: Медицина, 1997. - 236 с.

5.  Березин Ф.Б. Психическая и психофизическая адаптация человека. - Л.: Наука, 1998. - 269с.

6.  Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. // Российский медицинский журнал. - 1998. - № 2. - с. 4–9.

7.  Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 376 с.

8.  Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. - М.: Российское педагогическое агентство, 1998. - 263 с.

9.  Валиев Р. Ш., Смирнов Г. А. Отношение к своей болезни пациентов с туберкулезом легких и его коррекция в процессе лечения // Казанский медицинский журнал, - 1998. - № 5. - С. 366-368.

10.  Волков В.Т., Стредис А.К. и др. Личность пациента и болезнь. - Томск: Класс, 2000. – 328 с.

11.  Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.

12.  Елькин И.О., Блохина С.И., Егоров В.М. Операционный стресс, общая анастезия и высшие психические функции. - Екатеринбург: Клен, 2008. - 200 с.

13.  Зайко Н.Н., Быць Ю.В., Атаман А.В. и др. Патологическая физиология. Учебник для студентов мед. Вузов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 640 с.

14.  Зайцев В.П., Храмелашвили В.В. Проблема мотивации больных ишемической болезнью сердца к участию в программе вторичной психопрофилактики // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. - Л.: ЛГУ, 1990. С. 16-21.

15.  Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - Л.: Медицина, 1983, - 309 с.

16.  Каган В.Е. Практическая психология для психологов и врачей: Обучающий тестовый контроль: учеб. Пособие. - М. : Смысл : Акад. Проект, 2000. - 807 с.

17.  Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. - М.: Медицина, 1996. - 342 с.

18.  Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. - Спб.: Питер, 2006. - 959 с.

19.  Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л.: Медицина, 1980. — 184 с.

20.  Коблер-Росс. О смерти и умирании. - Киев: София, 2001 – 320 с.

21.  Косырев В.Н. Клиническая психология. Учебно-методический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологи. - Тамбов: ТГУ, 2003. - 124 с.

22.  Краткая медицинская энциклопедия. / Гл. ред. В.И. Покровский: в 2 т. 3-е изд. М.: Мед. энциклопедия, Крон-Пресс, 1999. - 608 с.

23.  Лазарус Р. Эмоция как процесс защиты // Психология эмоций /Под ред. Вилюнаса В. К. – СПб.: Питер, 2006. – С. 225-227.

24.  Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. - М.: Медицина, 2007. - 416 с.

25.  Лурия А. Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания // Хрестоматия по патопсихологии. - М.: Мир, 1981. С. 49-59.

26.  Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г. и Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. - М.: Медицина, 1989 – 352 с.

27.  Манухина Н.М. Некоторые особенности психологической помощи пациентам с соматическими заболеваниями // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003. - №1. - март

28.  Манухина Н.М. Система отношений соматических больных: на примере больных эндокринными заболеваниями // Аспирант и соискатель. - 2003, - № 1(14), - с. 144-154.

29.  Манухина Н.М. Социальная дезадаптация пациентов с соматическими заболеваниями как объект психологической коррекции // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003. - № 3. - сентябрь

30.  Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 2001. — 592 с.

31.  Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев Б.А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. — Харьков: Прапор, 2002. — 128 с.

32.  Нагаев В.В. Основы клинической психологии. -М.: Юнити-Дана, 2007. - 464 с.

33.  Назыров Р.К., Холявко В.В. О развитии клинической психотерапии. ХIV съезд психиатров России. Материалы съезда. - М., 2005. - 413 с.

34.  Общая патология человека. Руководство. / Под ред. Федорова Л.М., Забозлаев Ф.Г., Кулапин Г.П., Моторжина Т.В. - Р.-На Дону: Феникс, 2007. - 245 с.

35.  Ольхов О.Г., Соколовский А.В., Воронин И.И. Оценка уровня депрессии у больн6ых хирургического профиля в предоперационном периоде. // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 27.

36.  Пархоменко А.Л., Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Особенности психологических реакций на стрессовые ситуации, обусловленные острым инфарктом миокарда и операцией по поводу приобретенного порока сердца // Врачебное дело. - 1990. - № 5.

37.  Сердюк А. А., Бабелюк В. Е. Особенности внутренней картины болезни у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом с различной установкой на лечение // Медицина сегодня и завтра. — Харьков, 1998. — Вып. 3. — С. 50–51.

38.  Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. - М.: Медицина, 1987. - 386 с.

39.  Сидоров П. И., Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. - М.: Академический проект, Деловая книга, 2000. - 382 с.

40.  Ситников В.Л. Психодиагностические методы в практике клинической психологии. - Спб.: ЛГУ им А.С. Пушкина, 2005.

41.  Соколова Е.Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М. SvR-Аргус 1995. - 359 с.

42.  Соколова Е.Д., Хаит Ф.И., Манухина Н.М. Функционально-ролевая позиция больного // Вопросы гуманитарных наук.- 2003, - № 1(4), - с. 358 - 362.

43.  Субботина В.Г., Ушакова Н.Ю., Сулковская Л.С., Еськина Т.А. Психологические особенности личности больных с неспецифическими болями в животе // Успехи современного ествествознания. - 2009. - № 1.

44.  Тухтарова И.В., Биктимиров Т.З. Соматопсихология: Учебно-методическое пособие.- Ульяновск: УлГУ, 2005. - 120 с.

45.  Успенский Ю.П., Балукова Е.В. Депрессивные расстройства у больных с метаболическим синдромом: клиническое значение и пути их коррекции. // Трудный пациент. - 2006. - № 12.

46.  Фетискин Н.П. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М.: Издательство Института психотерапии, 2002. - 490 с.

47.  Хаит Ф.И., Манухина Н.М. Особенности отношения к болезни эндокринных больных в ситуации обострения их хронического заболевания // Актуальные проблемы современной науки. - 2003, - № 1, - с. 263-273.

48.  Хвостова С.А. Психология личности больных остеопорозом и с переломами // Современные проблемы науки и образования. - 2008. - № 3.

49.  Цекин В.П. Типы отношения к болезни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями. поиск закономерностей развития // Независимый психиатрический журнал. - 2004. - № 2.

50.  Цуканов Ю. Хирургические заболевания. Избранные лекции. - Огмск, 2000. - 188 с.

51.  Шнайдер Н.А. Новый взгляд на проблему послеоперационной когнитивной дисфункции. - Красноярск, ГОУ ВПО, 2005. - 78 с.

52.  Ясперс К. Общая психопатология. Пер. с нем. Л.О. Акопяна под ред. докт. мед. наук В.Ф. Войцеха и канд. филос. наук О.Ю. Бойцовой. - М.: Практика, 1997 – 297 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПЛАН НАБЛЮДЕНИЯ

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12