Глобальные проблемы здоровья человечества

|кур в Гонконге не проявляли никаких клинических признаков болезни. В это| |

|же самое время в популяции кур циркулировал вирус гриппа H9N2. При | |

|изучении роли вируса H9N2 в защите кур от летальной вирусной инфекции | |

|H5N1 обнаружилось, что сыворотка от кур, инфицированных вирусом H9N2, не| |

|дает перекрестных реакций с вирусом H5N1 в реакции нейтрализации и | |

|реакции ингибирования гемагглютинации. Большинство кур, инфицированных | |

|вирусом гриппа H9N2 за 3-70 дней до контрольного заражения вирусом H5N1,| |

|выживали при контрольном заражении, однако инфицированные птицы выделяли| |

|вирус гриппа H5N1 в испражнениях. Адаптивный перенос Т лимфоцитов или | |

|Т-клеток CD81 от инбредных кур (B2/B2), инфицированных вирусом гриппа | |

|H9N2, к нативным инбредным курам (B2/B2) защищал их от летального вируса| |

|H5N1. In vitro анализ цитотоксичности показал, что Т-лимфоциты или | |

|Т-клетки CD81 от кур, инфицированных вирусом гриппа H9N2, распознают | |

|клетки-мишени, инфицированные как вирусом птичьего гриппа H5N1, так и | |

|H9N2 в зависимости от дозы. Это показывает, что перекрестный клеточный | |

|иммунитет, индуцированный вирусом гриппа H9N2, защитил домашних кур от | |

|летальной инфекции H5N1 в Гонконге в 1997 году, однако не предотвратил | |

|выделение вируса с фекалиями. Кроме того, это доказывает, что | |

|перекрестный клеточный иммунитет может изменить исход инфекции птичьего | |

|гриппа у домашней птицы и создать ситуацию сохранения вируса птичьего | |

|гриппа H5N1 . | |

|Проводилось и сравнение различных вакцин. Три вакцины - вакцина на | |

|основе инактивированного целого вируса, вакцина на основе гемагглютинина| |

|вируса птичьего вируса, полученного из бакуловируса, и вакцина на основе| |

|рекомбинантного гемагглютинина вируса птичьего гриппа - были | |

|протестированы по их способности защищать цыплят против | |

|высокопатогенного вируса птичьего гриппа Н5. Вакцины и контрольные | |

|вирусы (или их белковые компоненты) были получены из полевых штаммов | |

|вируса птичьего гриппа различного происхождения и включали штаммы, | |

|полученные с 4 континентов, 6 видов хозяев и в течение 38-летнего | |

|периода. Вакцины защищали от проявления клинических симптомов и | |

|уменьшали количество вируса, выделяемого птицей, и титр вируса, | |

|выделяемого за введением гемагглютинина контрольного вируса птичьего | |

|гриппа Н5. Иммунизация этими вакцинами должна снизить распространение | |

|вируса птичьего гриппа через респираторный и пищеварительный тракт и | |

|уменьшить передачу инфекции от птицы к птице. Хотя наиболее значимое | |

|уменьшение выделения вируса через респираторный тракт достигалось, когда| |

|вакцина была наиболее схожа с контрольным вирусом, генетический дрейф | |

|вируса птичьего гриппа не должен влиять на основную защиту, как и в | |

|случае человеческого гриппа. | |

|Инфекция среди домашней птицы может быть неочевидной или вызывать | |

|респираторные заболевания, уменьшение яйценоскости или быстрое фатальное| |

|системное заболевание, известное как высокопатогенный птичий грипп. | |

|Нейтрализующие антитела к белкам гемагглютинина и нейраминидазы | |

|обеспечивают первичную защиту против болезни. Различные вакцины вызывают| |

|выработку нейтрализующих антител, включая убитые цельновирионные вакцины| |

|и рекомбинантные вакцины на основе вируса вакцины. По-видимому, | |

|антигенный дрейф вируса в случае птичьего гриппа играет меньшую роль при| |

|неудачном вакцинировании по сравнению с гриппом человека. | |

|Цитотоксический Т-лимфоцитный ответ может уменьшать выделение вируса в | |

|окружающую среду в случае низкопатогенного птичьего гриппа, но | |

|обеспечивает спорную защиту против высокопатогенного птичьего гриппа. | |

|Вирус гриппа может напрямую влиять на иммунный ответ инфицированных | |

|птиц, однако роль МХ гена, интерферонов и других цитокинов в защите | |

|против птичьего гриппа остается неизвестной. | |

| | |

|Характеристика птичьего гриппа у человека | |

|Случаи заболевания птичьим гриппом среди людей | |

|1997 - в Гонконге, вирус птичьего гриппа (H5N1) инфицировал как кур, так| |

|и людей. Это был первый случай, когда обнаружилось, что вирус птичьего | |

|гриппа может напрямую передаваться от птиц человеку. В ходе этой вспышки| |

|18 человек (9 детей и 9 взрослых) были госпитализированы и 6 из них (1 | |

|ребенок и 5 взрослых) погибли. Для ликвидации вспышки было уничтожено | |

|1,5 миллиона кур с целью уничтожения источника вируса. Ученые | |

|определили, что вирус распространился напрямую от птиц к человеку, хотя | |

|не исключалась возможность переноса и от человека к человеку. | |

| | |

|1999 - в Гонконге, вирус птичьего гриппа А H9N2 инфицировал двоих детей.| |

|Оба ребенка выздоровели, других случаев заболевания зарегистрировано не | |

|было. Исследования показали, что источником инфекции была домашняя | |

|птица, от которой вирус напрямую передался человеку. Однако возможность | |

|передачи вируса от человека к человеку полностью не исключалась. Кроме | |

|того сообщалось о нескольких случаях инфекции вирусом H9N2 среди людей в| |

|материковой части Китая в 1998-1999 годах. | |

| | |

|2003 - два случая инфекции птичьего гриппа H5N1 произошли в Гонконгской | |

|семье, приехавшей из Китая. Один человек погиб, другой выздоровел. Где и| |

|как произошло заражение этой семьи, не установлено. Другой член этой | |

|семьи погиб от респираторного заболевания в Китае, но тестирование этого| |

|случая проведено не было. О других случаях заболевания не сообщалось. | |

| | |

|2003 - Два случая инфекции вирусом птичьего гриппа H7N7 среди рабочих | |

|птицеферм и членов их семей были установлены в Нидерландах в ходе | |

|вспышки птичьего гриппа среди домашней птицы. Вирус был обнаружен у 86 | |

|человек, ухаживающих за зараженной птицей, и 3 человек - членов их семей| |

|(17). Симптомы чаще всего ограничивались инфекцией глаз с некоторыми | |

|симптомами респираторных заболеваний, однако 1 пациент погиб (ветеринар,| |

|посещавший пораженную ферму). Есть несколько предположительных случаев | |

|передачи вируса от человека человеку. | |

| | |

|2003 - установлена инфекция H9N2 у ребенка в Гонконге. Ребенок был | |

|госпитализирован и выздоровел. | |

| | |

|2004 - вспышка птичьего гриппа H5N1 среди людей: | |

| | |

|Страна | |

|Дата | |

|Описание заболевания | |

| | |

|Китай | |

|январь 2004 | |

|Гибель 8 человек за последние несколько недель | |

| | |

|Таиланд | |

|23.01.2004 | |

|Забойщик птицы, один из шести тайцев, протестированных на болезнь, умер | |

|от пневмонии | |

| | |

|Вьетнам | |

|23.01.2004 | |

|4 из 5 погибших - дети, заболели еще два мальчика | |

| | |

|Таиланд | |

|26.01.2004 | |

|Погиб шестилетний мальчик | |

| | |

|Азия | |

|29.01.2004 | |

|Было подтверждено 11 случаев заболевания птичьим гриппом среди людей, | |

|большинство из них среди детей - 8 случаев во Вьетнаме и 3 - в Таиланде.| |

|Все, кроме трех случаев, были фатальны - 6 во Вьетнаме и 2 в Таиланде | |

| | |

|Вьетнам | |

|январь 2004 | |

|Из 14 человек, болевших птичьим гриппом в Ханое и близлежащих провинциях| |

|11 из 13 детей и мать одного ребенка умерли | |

| | |

| | |

| | |

| | |

| | |

| | |

|Эпидемиология заболевания (резервуар, механизм передачи, | |

|восприимчивость и иммунитет, особенности эпидемиологического процесса) | |

|В мае 1997г. 3-летний мальчик в Гонконге страдал от лихорадки, язвах в | |

|горле и кашля. Его болезнь продолжалась около 2 недель и он умер от | |

|пневмонии. Из трахеальной жидкости был выделен вирус гриппа А, однако он| |

|не мог быть типирован стандартными реагентами. Это заставило думать о | |

|новом штамме. В августе 3 лаборатории независимо идентифицировали этот | |

|вирус как штамм нового для людей гриппа А (H5N1). До заболевания мальчик| |

|имел контакт с инфицированными курами. Таким образом, это был первый | |

|подтвержденный документально случай инфекции вирусом А птичьего гриппа | |

|H5N1 у человека. До этого случая считалось, что вирус птичьего гриппа | |

|поражает только птиц. Затем инфекция этим же вирусом была подтверждена у| |

|17 других пациентов в возрасте от 2 до 60 лет. К январю 1998 года 6 | |

|человек умерли от болезни. Прямых доказательств передачи вируса от | |

|человека к человеку нет: все инфицированные (даже живущие вместе в одной| |

|комнате) имели контакт с инфицированной птицей. Никаких вакцин для этого| |

|штамма нет, и в настоящее время предпринимаются попытки найти | |

|кандидатный вакцинный штамм для разработки и производства коммерческой | |

|вакцины. | |

|Основные отличительные особенности вируса образца 2004 года кратко можно| |

|сформулировать следующим образом: | |

|Вирус стал более вирулентным, что свидетельствует о мутации вируса. | |

|Вирус преодолел межвидовой барьер от птиц к человеку, однако пока нет | |

|доказательств того, что вирус передается напрямую от человека к человеку| |

|(все заболевшие люди имели прямой контакт с зараженной птицей). | |

|Вирус поражает и убивает в основном детей. | |

|Источник заражения и пути распространения вируса не определены, что | |

|делает ситуацию с распространением вируса практически не контролируемой.| |

| | |

|Меры по предотвращению распространения - полное уничтожение всего | |

|поголовья птицы. | |

|Вспышка птичьего гриппа в Гонконге с особой отчетливостью | |

|продемонстрировала роль домашней птицы как источника инфекции для | |

|человека. | |

|В мае 2001 года вирус гриппа А субтипа H5N1 был выделен из мяса уток, | |

|импортированного в Северную Корею из Китая. Несмотря на то, что этот | |

|изолят не был столь патогенен, как выделенный в 1997 году, сам факт | |

|выделения высокопатогенного вируса гриппа H5N1 из домашней птицы говорит| |

|о том, что циркуляция вируса в Китае продолжается и может представлять | |

|риск переноса вируса от птиц к человеку. Перманентная циркуляция вируса | |

|птичьего гриппа типов H5N1 и H9N2, преодолевших видовой барьер от птиц к| |

|человеку в 1997 и 1999, потенциально может вызвать пандемию среди людей.| |

|Однако, несмотря на то, что вирус птичьего гриппа обладает некоторыми | |

|признаками пандемичного вируса, он не обладает способностью быстро | |

|распространяться среди популяции людей, что является необходимым | |

|условием для возникновения пандемии. | |

|Птичий вирус трудно остановить, поскольку вирус, по-видимому, мутировал | |

|со времени последней вспышки в Гонконге в 1997 и 2003 году. Мигрирующие | |

|птицы могут распространять его, что подтверждает тот факт, что в | |

|Гонконге был найден погибший обыкновенный сокол (сапсан), переносящий | |

|этот вирус. | |

|В отличие от вируса 1997 и 2003 года вирус H5N1 образца 2004 года стал | |

|более вирулентным, о чем свидетельствует необычно большое количество | |

|погибшей домашней птицы. Это увеличивает риск заболевания людей. | |

|Необходимо обратить внимание и на увеличивающуюся опасность охлажденного| |

|и замороженного мяса домашней птицы, поскольку вирус H5N1 может | |

|сохраняться в течение многих лет при температуре ниже -700С. Однако он | |

|уничтожается при качественном приготовлении мяса. | |

|Локализация вспышек птичьего гриппа зависит от точности идентификации | |

|способов распространения вируса. Необычно то, что он первично | |

|распространяется перелетными птицами. Из предыдущего опыта известно, что| |

|ответственными за распространение птичьего гриппа между фермами являются| |

|люди и оборудование. В 1997 году вспышку в Гон-Конге удалось | |

|локализовать благодаря тому, что было уничтожено все поголовье домашней | |

|птицы в стране. В настоящее время вирус распространился среди домашней | |

|птицы по всей Азии, поэтому локализовать вспышку гораздо сложнее. | |

|По сравнению с предыдущими вспышками, эпидемия птичьего гриппа 2004 года| |

|может охватить гораздо большее число ферм. Одновременно возможна | |

|трансмиссия вируса через Азию, так как не контролируются факторы, | |

|вызывающие распространение вируса. ВОЗ отмечает, что почти одновременные| |

|вспышки птичьего гриппа в Японии, Северной Корее, Вьетнаме, а теперь и в| |

|Таиланде и Камбодже исторически беспрецедентны и существует опасение, | |

|что этот новый, вирулентный штамм вируса птичьего гриппа может поразить | |

|весь мир. | |

|Скорость эволюции вируса птичьего гриппа в природных хозяевах | |

|(водоплавающие птицы, ржанки и чайки) и аберрантных хозяевах (куры, | |

|индейки, поросята, лошади и люди) различается. Скорость эволюции, | |

|определенная для всех трех вспышек, была сходной со скоростью, | |

|наблюдаемой у млекопитающих, что служит веским доказательством адаптации| |

|вируса птичьего гриппа к новым видам хозяев. Пока что, по-видимому, | |

|птичий грипп не передается от человека к человеку, однако из-за эпидемии| |

|среди домашней птицы такая передача становится все более вероятной. | |

|Необходима всего лишь правильная рекомбинация между штаммом H5N1 и | |

|сосуществующим штаммом гриппа человека. Это может произойти, если | |

|кто-либо из людей или других животных заболеет человеческим и птичьим | |

|гриппом одновременно, что позволит вирусам обменяться генами и | |

|образовать новый штамм, который сможет легко передаваться от человека к | |

|человеку. До сих пор нет доказательств, что это произошло, поскольку во | |

|всех известных случаях болезни инфицирование происходило при прямом | |

|контакте с курами. Данная ситуация опасна тем, что если возникнет | |

|пандемия, она будет более трагична по последствиям, чем пандемия 1968 | |

|года. | |

|Птичий грипп поражает в основном детей - по сообщениями агентства Рейтер| |

|на 26.01.2004г. из 7 жертв птичьего гриппа 6 - дети. Почему это | |

|происходит, неизвестно. | |

| | |

| | |

|Клинические проявления, патогенез | |

|Симптомы птичьего гриппа у человека варьируют от типичных | |

|гриппо-подобных симптомов (лихорадка, кашель, боль в горле и боль в | |

|мышцах) до инфекции глаз, пневмонии, острого респираторного заболевания,| |

|вирусной пневмонии и других тяжелых, угрожающих жизни симптомов. | |

|Патогенез вируса птичьего гриппа изучался на мышах, поскольку это одна | |

|из наиболее широко применяемых и изученных моделей для исследования | |

|патогенеза вирусов на млекопитающих, однако в качестве альтернативы | |

|предлагается изучать вирус птичьего гриппа на хорьках, для которых он | |

|также является патогенным. | |

|Исследование патогенности птичьих и человеческих изолятов вируса H5N1 из| |

|Гонконга на 6-8 недельных мышах BALB/c показало, что как птичьи, так и | |

|человеческие изоляты вызывали у мышей заболевание, характеризующееся | |

|гипотермией, клиническими симптомами, быстрой потерей веса и 75-100% | |

|смертностью на 6-8 день после инфицирования. Три изолята не из Гонконга | |

|не давали никаких клинических проявлений. Один изолят A/tk/England/91 | |

|(H5N1) вызывал заболевание средней тяжести и все животные, кроме одного,| |

|выздоровели. Инфекция приводила к поражению (от легкого до тяжелого) как| |

|верхних, так и нижних отделов респираторного тракта. Наиболее часто | |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6